目的 了解在以家庭医生为核心的医疗卫生服务平台上,健康管理对改善城市贫困老人健康状况和就医依从性的影响,为今后开展为社区贫困老人健康管理服务提供依据。方法通过基线调查了解研究对象的人口学特征、健康状况、慢性病患病情况、卫生服务需求、卫生服务利用情况等。根据调查结果,干预组在常规健康随访的基础上,施加个性化的健康管理措施,对照组仅进行常规健康干预。服务对象分层健康干预,8个月后通过再次问卷调查,了解干预组和对照组健康相关指标的变化情况,对干预措施进行效果评价。结果调查对象慢性病患病率高,干预后,干预组就医依从性和对"健康小屋"等设施的利用率明显高于对照组,但二者健康知识、自感健康状况等差别不大。结论以社区家庭医生签约服务为基础的健康管理队对改善城市贫困老人的健康状况和就医依从性有一定的效果,可以在社区推广。