背景 家族性高胆固醇血症(FH)是一种常染色体显性遗传疾病，患者血浆胆固醇水平极度增高，动脉粥样硬化发展迅速，且多发生早发冠心病.FH主要是由低密度脂蛋白受体(LDLR)突变所致.LDLR是一种细胞表面糖蛋白，通过受体介导的内吞作用特异性结合并内吞合载脂蛋白B100 (ApoB100)或载脂蛋白E(ApoE)的脂蛋白，可将约70％的低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)转入细胞.截至目前，世界范围内已报道了1000多种LDLR突变(http：//www.ucl.ac.uk/fh and http：//www.umd.necker.fr).针对LDLR的突变，国外已采用突变体表达、流式细胞术及激光共聚焦(CLSM)等方法研究其致病机制.而国内大多局限于基因突变的检测，尚未开展致病机制的研究.深入研究FH发病机制对于寻找新的治疗靶点具有重要意义.目的 为深入研究FH患者发病机制，对2例无血缘关系的临床确诊FH黄瘤患者进行基因检测，并对相对应的突变受体进行细胞转染，用激光共聚焦显微镜及流式细胞术检测突变受体对LDL代谢功能变化，以阐明其发病机制.方法 收集2例符合临床诊断标准的FH患者及其父母临床资料及血样本，检测其血脂水平；用酚氯仿法提取外周血基因组DNA；应用多聚酶链反应扩增结合DNA直接测序，检测LDLR基因的编码区(包括启动子、18个外显子及剪接位点)、ApoB100的R3500Q位点，确定突变位点；应用定点诱变技术对突变基因进行定点诱变；将突变体转入人胚肾(HEK293)细胞中，用激光共聚焦显微镜观察突变蛋白的细胞定位；用流式细胞术检测LDLR蛋白表达及内吞LDL活性变化.结果 (1)2例先证者及其父母血脂水平均显著升高，结合其黄色瘤及动脉粥样硬化表现，符合FH诊断标准.(2)基因测序显示2例患者均发生了LDLR点突变，分别为第4外显子及第13外显子发生点变化，其中第13外显子点突变在国内外均未见报道，为新突变；第4外显子点突变在国内为第一次报道.(3) CLSM结果显示两种突变均部分滞留于内质网，且尚保留一定的内吞活性.(4)流式细胞术结果显示细胞表面LDLR表达量及内吞活性均显著下降(P＜0.05).结论 2例FH先证者均发生LDLR基因突变，在中国均未见报道，这一结果可丰富中国人群FH数据库.通过功能研究，显示两种突变均造成LDLR表达及内吞活性显著降低，为致病性突变.这两种突变主要是由LDLR转运缺陷造成受体在内质网滞留，不能有效地转运至细胞膜表面发挥其作用，进而降低其对LDLC的清除，从而导致胆固醇增高的发生.这一FH发病机制的研究能对FH的靶向治疗提供一定帮助.