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摘要：慢性心力衰竭（CHF）是各种心脏疾病发展的严重阶段，具有高发病率、高致残率、高病死率和再入院率高的特点，严重影响患者生活质量，同时极大消耗医疗卫生资源。国外多个临床研究及荟萃分析提示，对CHF患者进行自我管理可有效降低再住院率、病死率及医疗费用，提高 患者 生活质量。本研究结合我科自2010年以来开展的CHF患者随访情况，对接受家庭自我监测和常规治疗的患者进行比较，初步探讨通过出院前培训、强化随访、电话指导等方式加强CHF患者的家庭自我监测，从而达到疾病管理的可行性及有效性。
关键词：家庭自我监测 慢性心力衰竭 应用探讨
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.10.060
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0048-01
慢性心力衰竭（CHF）是各种心脏疾病发展的严重阶段，具有高发病率、高致残率、高病死率和再入院率高的特点，严重影响患者生活质量，同时极大消耗医疗卫生资源。国外多个临床研究及荟萃分析提示，对CHF患者进行自我管理可有效降低再住院率、病死率及医疗费用，提高 患者 生活质量。本研究结合我科自2010年以来开展的CHF患者随访情况，对接受家庭自我监测和常规治疗的患者进行比较，初步探讨通过出院前培训、强化随访、电话指导等方式加强CHF患者的家庭自我监测，从而达到疾病管理的可行性及有效性。
1 对象与方法
1.1 对象。选择2010-01-2011-01在青海省心脑血管病专科医院心内二科住院治疗并确诊为CHF的患者130例，其 中 男84例，女46例。入 选 标 准：①CHF，包括收缩性和左室射血分数（LVEF）正常的心力衰竭；②NYHA分级Ⅱ～Ⅳ级。排除标准：①各种原因引起的急性心力衰竭；②心脏结构异常导致的心力衰竭（如瓣膜性心脏病、先天性心脏病等）；③患者不方便或不愿意接受随访。
1.2 方法。130例入选患者随机分为家庭自我监测组（监测组）和常规治疗组（常规组）。监测组：常规治疗，门诊随访，出院前接受自我监测培训，并定期（每月1次）进行电话随访，指导、督促家庭自我监测，提供医疗咨询；常规组：接受常规药物治疗，门诊随访。
两组患者出院前均接受正规抗心力衰竭药物治疗，包括利尿剂、β受体阻滞剂、ACEI，酌情加用地高辛、消心痛、阿司匹林等。出院前均予以院外服药指导，告知院外注意事项，不适门诊就诊。
两组患者于10～12个月内进行一次临床随访，了解患者自我监测情况、生存情况、心功能改善情况、心血管病事件次数（包括死亡、心肌梗死、恶化心绞痛、严重心律失常、心力衰竭恶化再入院）、服药依从性等。
2 结果
2.1 随访10～12个月，监测组2例失访（3.1%），常规组5例失访（7.7%），失访原因主要为手机号码变更。
2.2 心功能改善情况。随访结束时，监测组心功能改善1级以上患者37例（58.7%），常规组心功能改善1级以上11例（18.3%），两组差异有统计学意义（P<0.05）。监测组LVEF由 原 来 的 （31±8）%提 高 到 （41±10）%，差 异 有 统 计 学 意 义 （P<0.05），常 规 组LVEF由原来的（34±11）%下降为（31±6）%，差异无统计学意义；与常规组比较，监测组LVEF明显改善，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3 心血管事件发生情况。随访结束时，常规组和监测组死亡、再入院及总心血管事件发生情况。
2.4 服药依从性。随访结束时，监测组有44例（69.8%）患者坚持服用β受体阻滞剂，其中16例（25.4%）达到靶剂量；49例（77.8%）服用ACEI，20例（31.7%）达到靶剂量；48例（76.2%）坚持服用螺内酯。常规组有25例 （41.7%）患 者 服 用β受 体 阻 滞 剂，6例（10.0%）达到靶剂量；29例（48.3%）服用ACEI，7例（11.7%）达到靶剂量；32例（53.3%）坚持服用螺内酯。两组数据差异均具有统计学意义（均P<0.05）。
3 讨论
许多大型临床试验证实ACEI、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂可显著改善CHF患者的预后，但在实际诊疗过程中，CHF患者的死亡率、全因死亡风险及再入院率均没有如预期下降。有研究显示，加强自我管理对改善CHF患者的预后至关重要。
本研究发现，经过10～12个月的自我监测、电话随访及门诊随诊，家庭自我监测组再入院率及总的心血管事件发生率明显降低，服药依从性提高，心功能改善，与国内同类研究结果一致。家庭自我监测组死亡率较常规治疗组降低，但差异无统计学意义，可能与样本量小、常规组失访人数较多有关。此外，由于再入院率降低，降低了患者的医疗费用，节省了有限的医疗卫生资源。分析这种获益来自两方面：第一，患者自我监测能够及时发现液体潴留、血压、心率改变等，通过电话咨询医生等方式及时调整治疗方案，防止病情进一步恶化；第二，自我监测、电话随访等方式便于病情的连续观察及药物不良反应的监测，使得患者服用ACEI、β受体阻滞剂、螺内酯等改善心力衰竭预后药物的依从性提高，减少了不必要的停药、换药，同时能够及时、安全地逐步把药物增加至靶剂量或最大耐受量，改善患者预后。本研究中，家庭自我监测组服药依从性显著高于常规治疗组，可见通过出院前培训、电话随访等方式加强CHF患者的家庭自我监测，可有效提高患者服药依从性，提高治疗效果。
本研究中有7例患者失访，主要原因为手机号码变更。因此，在今后的研究中，应注意多种联系方式的登记，尽可能登记相对稳定的固定电话号码，从而减少不必要的失访。
通过该项研究，我们认为家庭自我监测是一种简单、易行、有效的CHF患者院外自我管理方法，能及早发现病情变化，随时调整治疗方案，从而提高心力衰竭的治疗效果，减少心血管事件发生，改善预后，同时有效减少CHF患者病情反复及再住院治疗，降低医疗卫生成本，是CHF患者长期治疗的重要辅助方法，值得推广。
参考文献
[1]张晶，陈彦玲，黄瑄.贫血与慢性心力衰竭预后的关系探讨 [J].武警医学.2010 （09）
[2]吴丽华，汪小华，卢珏，顾洁.自我管理项目对慢性心力衰竭患者预后的影响 [J].护士进修杂志.2012 （03）
[3]覃云涛.除外肺心病的慢性心力衰竭合并低蛋白血症43例临床分析 [J].中国实用医药.2011 （34）
关键词：家庭自我监测 慢性心力衰竭 应用探讨
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.10.060
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0048-01
慢性心力衰竭（CHF）是各种心脏疾病发展的严重阶段，具有高发病率、高致残率、高病死率和再入院率高的特点，严重影响患者生活质量，同时极大消耗医疗卫生资源。国外多个临床研究及荟萃分析提示，对CHF患者进行自我管理可有效降低再住院率、病死率及医疗费用，提高 患者 生活质量。本研究结合我科自2010年以来开展的CHF患者随访情况，对接受家庭自我监测和常规治疗的患者进行比较，初步探讨通过出院前培训、强化随访、电话指导等方式加强CHF患者的家庭自我监测，从而达到疾病管理的可行性及有效性。
1 对象与方法
1.1 对象。选择2010-01-2011-01在青海省心脑血管病专科医院心内二科住院治疗并确诊为CHF的患者130例，其 中 男84例，女46例。入 选 标 准：①CHF，包括收缩性和左室射血分数（LVEF）正常的心力衰竭；②NYHA分级Ⅱ～Ⅳ级。排除标准：①各种原因引起的急性心力衰竭；②心脏结构异常导致的心力衰竭（如瓣膜性心脏病、先天性心脏病等）；③患者不方便或不愿意接受随访。
1.2 方法。130例入选患者随机分为家庭自我监测组（监测组）和常规治疗组（常规组）。监测组：常规治疗，门诊随访，出院前接受自我监测培训，并定期（每月1次）进行电话随访，指导、督促家庭自我监测，提供医疗咨询；常规组：接受常规药物治疗，门诊随访。
两组患者出院前均接受正规抗心力衰竭药物治疗，包括利尿剂、β受体阻滞剂、ACEI，酌情加用地高辛、消心痛、阿司匹林等。出院前均予以院外服药指导，告知院外注意事项，不适门诊就诊。
两组患者于10～12个月内进行一次临床随访，了解患者自我监测情况、生存情况、心功能改善情况、心血管病事件次数（包括死亡、心肌梗死、恶化心绞痛、严重心律失常、心力衰竭恶化再入院）、服药依从性等。
2 结果
2.1 随访10～12个月，监测组2例失访（3.1%），常规组5例失访（7.7%），失访原因主要为手机号码变更。
2.2 心功能改善情况。随访结束时，监测组心功能改善1级以上患者37例（58.7%），常规组心功能改善1级以上11例（18.3%），两组差异有统计学意义（P<0.05）。监测组LVEF由 原 来 的 （31±8）%提 高 到 （41±10）%，差 异 有 统 计 学 意 义 （P<0.05），常 规 组LVEF由原来的（34±11）%下降为（31±6）%，差异无统计学意义；与常规组比较，监测组LVEF明显改善，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3 心血管事件发生情况。随访结束时，常规组和监测组死亡、再入院及总心血管事件发生情况。
2.4 服药依从性。随访结束时，监测组有44例（69.8%）患者坚持服用β受体阻滞剂，其中16例（25.4%）达到靶剂量；49例（77.8%）服用ACEI，20例（31.7%）达到靶剂量；48例（76.2%）坚持服用螺内酯。常规组有25例 （41.7%）患 者 服 用β受 体 阻 滞 剂，6例（10.0%）达到靶剂量；29例（48.3%）服用ACEI，7例（11.7%）达到靶剂量；32例（53.3%）坚持服用螺内酯。两组数据差异均具有统计学意义（均P<0.05）。
3 讨论
许多大型临床试验证实ACEI、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂可显著改善CHF患者的预后，但在实际诊疗过程中，CHF患者的死亡率、全因死亡风险及再入院率均没有如预期下降。有研究显示，加强自我管理对改善CHF患者的预后至关重要。
本研究发现，经过10～12个月的自我监测、电话随访及门诊随诊，家庭自我监测组再入院率及总的心血管事件发生率明显降低，服药依从性提高，心功能改善，与国内同类研究结果一致。家庭自我监测组死亡率较常规治疗组降低，但差异无统计学意义，可能与样本量小、常规组失访人数较多有关。此外，由于再入院率降低，降低了患者的医疗费用，节省了有限的医疗卫生资源。分析这种获益来自两方面：第一，患者自我监测能够及时发现液体潴留、血压、心率改变等，通过电话咨询医生等方式及时调整治疗方案，防止病情进一步恶化；第二，自我监测、电话随访等方式便于病情的连续观察及药物不良反应的监测，使得患者服用ACEI、β受体阻滞剂、螺内酯等改善心力衰竭预后药物的依从性提高，减少了不必要的停药、换药，同时能够及时、安全地逐步把药物增加至靶剂量或最大耐受量，改善患者预后。本研究中，家庭自我监测组服药依从性显著高于常规治疗组，可见通过出院前培训、电话随访等方式加强CHF患者的家庭自我监测，可有效提高患者服药依从性，提高治疗效果。
本研究中有7例患者失访，主要原因为手机号码变更。因此，在今后的研究中，应注意多种联系方式的登记，尽可能登记相对稳定的固定电话号码，从而减少不必要的失访。
通过该项研究，我们认为家庭自我监测是一种简单、易行、有效的CHF患者院外自我管理方法，能及早发现病情变化，随时调整治疗方案，从而提高心力衰竭的治疗效果，减少心血管事件发生，改善预后，同时有效减少CHF患者病情反复及再住院治疗，降低医疗卫生成本，是CHF患者长期治疗的重要辅助方法，值得推广。
参考文献
[1]张晶，陈彦玲，黄瑄.贫血与慢性心力衰竭预后的关系探讨 [J].武警医学.2010 （09）
[2]吴丽华，汪小华，卢珏，顾洁.自我管理项目对慢性心力衰竭患者预后的影响 [J].护士进修杂志.2012 （03）
[3]覃云涛.除外肺心病的慢性心力衰竭合并低蛋白血症43例临床分析 [J].中国实用医药.2011 （34）