【摘 要】
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腰椎管狭窄症(Lumbar spinal stenosis, LSS)是指除导致腰椎管狭窄各种独立的临床疾病外任何原因引起椎管、神经根管、椎间孔等任何形式的狭窄并引起马尾神经或神经根受压的综合征的疾病。从19世纪初该病就受到了人们的关注,其发病原因主要分为内源性及外源性两大类,其中退行性病变成为主要病因。退行性腰椎管狭窄症是指因椎管的退行性改变引起椎管内的神经和血管组织的活动间隙减少的状态进而引起
【出 处】
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中华医学会第十八届骨科学术会议暨第十一届COA国际学术大会
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腰椎管狭窄症(Lumbar spinal stenosis, LSS)是指除导致腰椎管狭窄各种独立的临床疾病外任何原因引起椎管、神经根管、椎间孔等任何形式的狭窄并引起马尾神经或神经根受压的综合征的疾病。从19世纪初该病就受到了人们的关注,其发病原因主要分为内源性及外源性两大类,其中退行性病变成为主要病因。退行性腰椎管狭窄症是指因椎管的退行性改变引起椎管内的神经和血管组织的活动间隙减少的状态进而引起一系列临床症状。由于腰椎管狭窄症的自然病程是不良的, 原则上应尽早手术治疗。腰椎融合术是指通过腰椎前后路手术在椎小关节、横突间植骨、椎间植骨或植入cage并植骨等方法使腰椎间关节发生骨性结合,从而建立和维持腰椎稳定性。而不同融合手术由于其手术方式及入路不同而各有优劣。腰椎后外侧融合术(PLF)易于暴露、操作简单但其椎旁肌损伤严重,不能恢复椎间隙高度也不能复位滑脱腰椎。前路椎间融合术(ALIF)具有不破坏后部结构避免失稳、避免神经根和硬膜囊损伤、不干扰椎管内结构、有助于恢复腰椎曲度、直视下操作,安全性好等优势,但亦存在手术创伤大、易发生椎间融合器下沉等风险。后路椎间融合术(PLIF)直视下操作神经根及硬膜囊安全性高,骨块或融合器可支撑椎间隙高度可解除压迫,且可通过椎体间支撑及后方内固定恢复正常生理曲线；但过度牵拉可能造成神经及硬膜囊损伤,相邻节段不稳,硬脊膜和神经根瘢痕组织形成,而腰3以上节段硬膜外间隙狭小,会增加手术风险。经椎间孔椎间融合术(TLIF)通过后外侧椎间孔进入椎间隙,保护前纵韧带和大部分后纵韧带,防止植骨移位,有利于植骨,融合避免过多牵拉硬膜和神经根,降低术中神经根及硬膜损伤、硬膜外静脉丛出血及术后硬膜外瘢痕形成风险；但椎旁组织损伤较大、手术时间长、椎旁肌损伤可导致术后腰部力量减弱及慢性腰痛则成为其弊端。斜外侧椎间融合术(OLIF)神经损伤小、并发症少且临床疗效与其他融合技术相当。针对临床症状明显,而无明确客观体征的患者,特别是无明显神经根压迫表现的患者,可不予神经根减压及神经根探查。应用斜外侧椎间融合术进行治疗可得到满意疗效的同时保留了关节突关节,创伤更小,生物力学稳定性更优。应根据患者病情特点,病变程度选择较为合适的融合技术进行治疗。无明显神经根压迫表现的患者,可应用斜外侧椎间融合术进行治疗。患者术前如有典型神经根性症状,需要直接减压神经根探查时,OLIF手术则存在一定局限性。
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