【摘 要】
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目的:观察经锁骨下切除部分第一肋行上胸椎前方暴露的手术入路,比较左、右两侧入路的暴露范围及易损伤重要结构的解剖学特点.方法:10具成人新鲜尸体(58-83岁,平均74.1岁),分
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目的:观察经锁骨下切除部分第一肋行上胸椎前方暴露的手术入路,比较左、右两侧入路的暴露范围及易损伤重要结构的解剖学特点.方法:10具成人新鲜尸体(58-83岁,平均74.1岁),分别行左、右两侧锁骨下切除部分第一肋上胸椎手术入路,从胸骨外缘开始切除部分第一肋至锁骨下动、静脉内侧缘,游离胸膜进胸显露上胸椎前方,结合直视观察和X线透视确定该入路在上胸椎的显露节段.用游标卡尺在尸体标本上测量以下数据:左右两侧胸骨外缘距锁骨下静脉(第一肋与胸骨柄交界点距锁骨下静脉与第一肋交点)的距离;双侧交感干在各胸椎(T1-T4)水平距肋头内侧界的距离.比较左、右两侧入路相关解剖结构尤其是大、中血管、胸导管、交感干、迷走神经等对手术操作的影响程度.结果:通过经锁骨下切除部分第一肋手术入路,10具标本左、右两侧均能顺利暴露T1-T4椎体前方,而无需损伤重要的血管、神经,如奇静脉、交感干、上腔静脉,主动脉弓等.其中5具标本在右侧可向下显露至T5.胸骨外缘距双侧锁骨下静脉距离分别为:左侧:7.56+-0.453(6.88～8.13)cm,右侧:7.55+-0.460(6.82～8.15)cm,P＞0.05.双侧交感干在上胸椎不同节段距离肋头的平均距离约在4.9～6.3mm之间,左右两侧交感干距肋头距离在T1-T4各节段无统计学差异.结论:锁骨下部分切除第一肋显露上胸椎前方的手术入路在左、右两侧均可暴露上胸椎前方,可拟应用于上胸椎病变的患者.但尚需进一步大样本的解剖学研究及临床验证.
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