目的探讨并发恶性颅内高压的创伤性急性双侧半球弥漫性脑肿胀患者的预后,以及有创ICP(ICP)监测对救治此类患者的指导作用。方法回顾性分析2011年3月至2012年7月我科在有创ICP监测下抢救的6例入院时并发颅内压重度增高的创伤性急性双侧半球弥漫性脑肿胀患者的临床资料,并分析影响预后的因素。结果本组6例,均为男性,年龄41~66岁,平均51.6岁,入院时GCS评分:4分1例,6分2例,7分1例,8分1例。入院双侧瞳孔散大1例,瞳孔大小正常但对光反射迟钝5例。头颅CT均显示双侧半球弥漫性脑肿胀并双侧半球薄层硬膜下血肿,中线结构均无明显移位,环池受压1例,环池消失5例。6例均在入院后1小时内行有创ICP监测,入院ICP 48~65mmHg,平均58.5mmHg。入院时双侧瞳孔散大的1例行ICP监测后行术前准备过程中自主呼吸渐弱放弃手术治疗,3天后死亡。其余5例行颅内压监测后即送行双侧额颞顶大骨瓣减压,5例患者在术前准备过程中,ICP继续上升3例,经静滴甘露醇、高渗盐水及脑室外引流ICP有所下降2例。钻颅前ICP55~79mmHg,平均60.5mmHg,术后ICP均明显下降,9~14mmHg,平均12mmHg。1例术后2天出现ICP反弹至25~30mmHg,复查CT示双颞底脑挫裂伤清除不彻底,再次行内减压术,直至颅内降至15mmHg,但术后5天ICP再次反弹至30mmHg,并发神经源性肺水肿,家属放弃治疗自动出院(死亡)。其余4例术后1周ICP均维持25mmHg以下。按伤后6个月GOS评分:中残1例,重残2例,植物生存(微意识状态)1例。结论并发ICP重度增高的创伤性急性双侧半球弥漫性脑肿胀患者死残率高,如在ICP监测指导下,及时手术并行彻底颅内、外减压,部分患者仍可获得较好的预后。