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目的:探索临床药师对老年冠心病合并肾功能不全患者的药学监护方案。方法:通过临床查房,与临床医师共同制定治疗方案,对患者住院期间的用药进行具体化药学服务和制定个体化监护计划。结果:本论文中当患者出现血压偏低、白细胞减少、肾功能恶化等不良反应时,临床药师密切监测相关指标,及时调整药物,避免了临床治疗中潜在的不良反应。结论:临床药师积极参与临床的治疗过程,可减少药品不良反应的发生,确保在院期间用药的安全性及有效性,提高了整体治疗水平。