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目的 探讨非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者胰岛素抵抗(IR)与血清炎症因子水平的变化及茵陈五苓散治疗对其的影响.方法 筛选42例NAFLD患者作为实验组,选择年龄、性别相匹配的健康志愿者35例作为正常对照组,观察两组胰岛素抵抗、血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平变化.NAFLD组42例NAFLD患者予口服茵陈五苓散汤剂治疗12周,观察治疗前后患者胰岛素抵抗与血清炎症因子水平及与临床各生化指标的关系.结果 1.NAFLD组治疗前的体重指数(BMI)、腰围(WC),空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TCH)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)及hs-CRP、IL-6、TNF-a水平均显著高于正常对照组,差异有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01)；2.茵陈五苓散治疗12周后,NAFLD组的BMI、WC、FPG、FINS、TG、ALT、hs-CRP、IL-6、TNF-a和HOMA-IR水平均较治疗前显著降低,差异有统计学意义(P＜0.05)；HDL-C(高密度脂蛋白胆固醇)的平均水平较治疗前提高,差异有统计学意义(P＜0.05)；3.相关性分析提示,NAFLD组与HOMA-IR相关的指标有FPG、FINS、hs-CRP、IL-6、TNF-a,均与HOMA-IR呈正相关关系,差异有统计学意义(P值均＜0.05)；多元逐步回归分析显示,以FPG、FINS、hs-CRP、IL-6、TNF-a为自变量,HOMA-IR为应变量建立回归方程,校正R2=0.895,结果 FINS、hs-CRP、IL-6、TNF-a进入回归方程,提示FINS、hs-CRP、IL-6、TNF-a是HOMA-IR的独立危险因子.结论 NAFLD患者具有不同程度的体重超标、糖调节受损、血脂代谢紊乱(TG、LDL-C升高)及胰岛素抵抗等特征,同时NAFLD患者体内处于慢性非特异性炎症状态.茵陈五苓散治疗后能降低NAFLD患者体重、腰围、空腹血糖、空腹胰岛素及甘油三酯水平,能改善患者胰岛素抵抗,减轻其炎症因子水平.本实验结果初步提示,茵陈五苓散改善NAFLD患者胰岛素抵抗的作用机理可能与其降低患者血清hs-CRP、IL-6、TNF-α水平有关.本实验治疗过程中未发现明显药物副作用及不良反应,治疗后复查各种安全性指标亦无明显异常,提示茵陈五苓散治疗NAFLD安全有效,无毒副作用.