论文部分内容阅读
目的肝功能不全时,体内的营养素和能量代谢发生严重障碍。大多数肝病病人均存在不同程度的蛋白质-能量缺乏性营养不良(PEM)。且营养不良的严重程度与肝功能不全病人的预后密切相关。肝功能不全病人往往胃肠道功能较完整,具备进行EN的生理条件。强化高BCAA型EN制剂能改善肝功能已在动物实验中得到证实。本研究旨在评价高BCAA型EN制剂对肝功不全患者的影响。方法收集在我院热能摄入不足的肝硬化患者49例。其中治疗组24例,对照组25例。两组病人的EN支持均按104.6 k J(25 kcal)/(kg·d)提供热量,规范化营养治疗均持续6d以上。治疗组选用肝病专用肠内营养制剂,主要特点是针对肝脏疾病设计的氨基酸型肠内营养制剂,含高浓度的支链氨基酸(BCAA)(占总蛋白的50.6%),符合肝病患者的营养需求,口服45 g/次,3~4次/d,占总热能的50%~60%,热量不足可通过低蛋白饮食制作成匀浆膳补充,由专职营养师根据患者代谢情况实行个体化治疗。对照组采用整蛋白全营养型肠内营养制剂,特点是全营养大分子结构,氨基酸构成为普通比例。对照组支持疗法、途径与治疗组相同。结果两组病人治疗前TP、ALB和PA均无显著性差异(P>0.05),EN支持后,TP、ALB和PA均显著上升,与治疗前比差异有统计学意义(P<0.01)。EN支持后,治疗组PA较对照组显著升高,差异有统计学意义(P<0.01),治疗组TP和ALB较对照组有增高趋势,但差异无统计学意义(P>0.05)。两组病人营养治疗后肝功能各项指标较治疗前均有显著改善(P<0.05)。两组之间比较,治疗组较对照组各肝功项指标有下降趋势,但差异未见统计学意义(P>0.05)。治疗组病人中有3例、对照组有6例出现腹胀、轻度腹泻,减少每次摄入量,并相应增加摄入次数,对症处理后缓解。在研究期间,两组病人均无死亡和严重并发症发生。结论肝功能不全患者应用肠内营养是安全有效的,无论选择高BCAA型还是整蛋白全营养素型营养制剂作为肠内营养中的氮源,均有助于肝功能不全病人营养状况的改善,且有利于肝功能的改善。且高BCAA型EN制剂改善营养状况的效果优于整蛋白制剂。BCAA在EN制剂中的用量及比例对肝脏代谢的影响还有待进一步的探讨。