【摘 要】
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目的：探讨带血管的腓骨及皮瓣移植,修复四肢骨及软组织缺损的疗效.方法 ：用腓骨转位修复胫骨缺损4例,游离腓骨移植中折叠移植3例,修复股骨下端2例、跟骨1例；单根移植11例修复胫骨、桡骨、跖骨；半面腓骨移植2例修复掌骨缺损.移植骨同时均带皮瓣修复骨及软组织缺损.1.受区处理：清除坏死组织、骨碎片及瘢痕组织,咬去硬化骨端,保留有血运的骨块,打通清理骨腔,用双氧水及盐水冲洗创面,在测量需移植骨的长度及软
【出 处】
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中华医学会第十八届骨科学术会议暨第十一届COA国际学术大会
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目的：探讨带血管的腓骨及皮瓣移植,修复四肢骨及软组织缺损的疗效.方法 ：用腓骨转位修复胫骨缺损4例,游离腓骨移植中折叠移植3例,修复股骨下端2例、跟骨1例；单根移植11例修复胫骨、桡骨、跖骨；半面腓骨移植2例修复掌骨缺损.移植骨同时均带皮瓣修复骨及软组织缺损.1.受区处理：清除坏死组织、骨碎片及瘢痕组织,咬去硬化骨端,保留有血运的骨块,打通清理骨腔,用双氧水及盐水冲洗创面,在测量需移植骨的长度及软组织缺损的范围；镜下探查供区血管.2.骨及皮瓣的切取：根据软组织缺损的大小设计以腓动脉为蒂的腓骨皮瓣,以腓骨后缘为皮瓣轴线,设计一梭形皮瓣,较创面略大,沿皮瓣后缘切开皮肤,如果位置较高,注意腓总神经,在深筋膜下向上分离至腓骨后缘辨认由腓动脉发出的皮瓣穿支,调整皮瓣位置,切开皮瓣前缘,向外侧分离与下部会合,循皮瓣血管向近端分离显露腓血管的骨在的分支及其主干,切断腓骨前外侧面附着的肌肉,保留约0.5cm肌袖,以血管进入骨为中心按所需长度在两侧截断腓骨,切断骨间膜及后部的肌肉,松止血带后,用血管夹分别阻断远、近端腓动脉,观察骨及皮瓣有血运后保留备用.同侧转位时,将切取骨皮瓣平移嵌在胫骨骨缺损间,根据情况切断近或远端血管,并结扎；需要半面腓骨移植时,在血管进入处为中心设计骨块,先切开骨膜,用骨钻在设计线钻孔,用骨刀贯通凿取,本组2例,均为修复掌骨,其中为1例患儿第一掌骨缺损12年；需要折叠骨时视受区部骨端的情况采用固定方法,在保持骨膜连续性的情况下将其截断,分离部分骨膜,自身折叠两端使之呈梯状或平齐,在相邻面分开骨膜,将揭起的骨膜缝合,骨体两端用螺丝钉固定,见肌肉和骨膜上有出血,即可切断血管移至受区,本组3例,2例修复股骨、1例跟骨.3.骨固定血管吻合：采用腓骨插入受区骨髓腔内,螺丝钉加外固定架、两端小钢板固定,石膏加强外固定,短骨用克氏针或交叉钢丝固定.确保骨端稳定.将腓动、静脉与受区血管吻合,一期修复可选择已断裂血管吻合；二期可选用腓肠内动脉或肌肉的较大分支.股部选择股前外侧动脉.与大血管断侧吻合,必要时行血管桥接移植.结果：20例全部成活,术后6～10周骨愈合,3～6个月后负重活动,2例骨髓炎其中1例胫骨骨髓炎术后8个月下地行走时再次骨折,患者放弃治疗而截肢,供瓣区有1例植皮坏死,再次植皮修复.20例中有15例得到8个月至4年随访,x线显示修复股骨缺损其腓骨外面形成骨壳,而修复胫骨的腓骨有增粗,再造跟骨之腓骨增粗明显,上肢及手部恢复旋转、抓握捏功能,下肢行走自如,移植皮瓣弹性好.结论：多方式带血管的腓骨及皮瓣移植是治疗四肢及手术骨和软组织缺损的有效办法.
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