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本文研究目的:将冠状动脉造影(CAG)结果与心电图(ECG)变化对比分析,探讨心电图ST/T改变在判断急性冠脉综合征(ACS)患者冠脉血管病变中的应用价值.
研究方法:回顾分析2004年5月至2006年12月以"ACS"收入我院心脏科的患者310例,其中男性215例,女性95例,年龄30-80岁(平均年龄57.60±10.46岁).所有患者均进行CAG和ECG检查.冠状动脉狭窄≥50％有意义.心电图上除AVR导联外,两个相邻导联ST段抬高≥0.1mv(在V1～V3导联≥0.3mv)、ST段压低≥0.05 mv和(或)在R波为主的两个相邻导联T波振幅＜同导联R波的1/10认为有意义,AVR导联ST段抬高≥0.05mv即有意义.记录CAG结果和ECG变化并进行对比分析.计量资料的比较采用独立样本t检验或单因素方差分析.计数资料的比较采用卡方检验或确切概率法.相关性检验采用Pearson线性相关和Logistic回归分析.P＜0.05表示差异有显著性.
研究结果:
1、与冠状动脉狭窄＜50％者比较,冠状动脉狭窄≥50％者更易出现心电图ST、ST/T、ST-T改变(P＜0.01),但T波改变无统计学意义(P＞0.05).ST、T、ST-T、ST/T的ROC曲线下面积分别为0.812、0.474、0.585、0.299.冠状动脉单支病变、双支病变、三支病变、左主干病变及近端病变、远端病变、近端+远端病变组较无狭窄组更易出现心电图ST段、ST/T及ST-T改变(P＜0.05),但单支病变、双支病变、三支病变、左主干病变组之间及近端病变、远端病变、近端+远端病变组之间比较并无统计学意义(P＞0.05).冠状动脉狭窄≥50％、≥70％、≥90％组较无狭窄组更易出现心电图ST段、ST/T改变(P＜0.05),随冠状动脉狭窄程度的增加,心电图诊断的敏感性逐渐增加(79.49％VS 84.04％VS 89.50％,86.32％VS 89.20％VS 92.27％),但特异性逐渐降低(82.89％VS 79.38％ VS 71.32％,53.95％VS 51.55 VS 45.74％).心电图ST段抬高冠脉造影阳性率为99％,明显高于ST段压低(82％)和无ST段异常者(43％).
2、对非ST段抬高的急性冠脉综合征(NSTEACS),心电图ST、T、ST/T、ST-T改变的ROC曲线下面积分别为0.311、0.447、0.381、0.378.与单支病变和双支病变比较,三支病变心电图多伴有AVR导联ST段抬高和ST段压低≥0.20mv(P＜0.01),logistic回归分析表明AVR导联ST段抬高与三支病变相关(P＜0.05),其诊断三支病变的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、准确性分别为48.57％、85.51％、62.96％、76.62％、73.08％.
3、急性ST段抬高的AMI:
(1)急性前壁心肌梗死时,左前降支(LAD)近端病变组与远端病变组在心电图Ⅰ、V1-V6导联ST段抬高程度上无明显差异(P＞0.05).LAD近段病变组Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段压低较远段病变组明显(-0.08±0.08 mv VS-0.02±0.05 mv,-0.10±0.13 mv VS-0.02±0.05 mv,-0.11±0.12 mv VS-0.01±0.04 mv,P＜0.05),AVR、AVL导联ST段抬高亦较远段病变组明显(0.04±0.05 mv VS 0.00±0.05 mv,0.07±0.10 mv VS 0.01±0.07 mv,P＜0.05),其预测LAD近段病变的敏感性分别为58.82％、58.82％、64.71％、58.82％、52.94％,特异性分别为73.08％、73.08％、69.23％、84.62％、76.92％.
(2)急性下壁心肌梗死时,右冠状动脉(RCA)闭塞组和左回旋支(LCX组)闭塞组在Ⅱ、AVF、V1-V4导联ST段偏移上无统计学差异(P＞0.05).梗死相关动脉(IRA)为RCA时,心电图多表现为Ⅰ、AVL导联ST段压低(46/53 VS 6/12、47/53 VS 2/12,P＜0.01)、AVL导联ST段压低程度超过Ⅰ导联(33/53 VS 3/12,P＜0.05)、Ⅲ导联ST段抬高程度超过Ⅱ导联(48/53 VS4/12,P＜0.01)、AVR导联ST段无明显压低(37/53 VS 3/12,P＜0.01),其敏感性分别为86.79％、88.68％、62.26％、90.57％、69.81％,特异性分别为50.00％、83.33％、75.00％、66.67％、75.00％.心电图表现为V5或V6导联ST段抬高(6/12 VS 9/53,P＜0.05)、AVR导联ST段压低(9/12 VS16/53,P＜0.01)多见于LCX病变,其敏感性为50.00％、75.00％,特异性为83.02％、69.81％.
急性下壁心肌梗死时,对应导联ST段压低在V4-V6更明显者、无对应导联ST段压低和ST段压低在V1-V3更明显者三支病变发生率分别为67％、31％、19％,伴LAD病变者分别为89％、63％、52％,对应导联ST段压低在V4-V6更明显者三支病变和LAD病变发生率高于另外两组(P＜0.05).
(3)急性前壁心肌梗死患者心功能在killip2级以上者较急性下壁心肌梗死患者多(7/35 VS 3/51,P＜0.05),左室射血分数(LVEF)亦低于急性下壁心肌梗死患者(52.09％±9.30％VS 56.36％±5.88％,P＜0.05).急性前壁心肌梗死时,AVR导联ST段抬高组LVEF低于ST段位于基线组和ST段压低组(46.22％±7.41％VS 55.00％±8.83％VS 51.71％±7.48％,P＜0.05),ST段位于基线组与ST段压低组之间比较无统计学差异(P＞0.05),而急性下壁心肌梗死时三组之间LVEF无明显差异(50.67％±2.52％,56.33％±4.37％,57.58％±6.30％,P=0.107).
研究结论:
1、ECG在判断ACS患者冠脉血管病变中有一定价值.AVR导联ST段抬高有助于NSTEACS三支病变的判断.
2、急性前壁心肌梗死时,Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段压低和AVL、AVR导联ST段抬高多提示为LAD近段病变.急性下壁心肌梗死时,Ⅰ、AVL导联ST段压低、AVL导联ST段压低程度超过Ⅰ导联、Ⅲ导联ST段抬高程度超过Ⅱ导联、AVR导联ST段无明显压低多提示IRA为RCA,而V5、V6导联ST段抬高、AVR导联ST段压低有助于判断IRA为LCX.
急性下壁心肌梗死时对应导联ST段压低在V4-V6更明显者多为三支病变且伴LAD病变.