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一例56岁女性患者,因风湿性心瓣膜病、二尖瓣狭窄并关闭不全、心功能Ⅱ级、心房颤动给予华法林,阿托伐他汀钙,呋塞米,螺内酯,依那普利,美托洛尔治疗.近一周由于患者尿量减少,处方由托拉塞米10mg qd替换呋塞米20mg qd,其余医嘱保持不变,一周后复诊发现患者的国际标准化比值(INR值)升高.影响华法林抗凝效果的因素很多，主要包括种族、遗传、合用药物、疾病状态及饮食等方面，该患者一个月来定期复诊，饮食疾病情况无特殊，用药依从性好，无自行添加药物现象，唯一的变化是呋塞米更换托拉塞米。因此INR值升高，推测是华法林和托拉塞米发生了药物相互作用。为此，临床医生在华法林与托拉塞米联用时，可能需要降低华法林的剂量。