阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS)是一种常见的具有一定潜在危险的疾病，并可诱发多种疾病，尤其是心、脑血管疾病，严重影响着患者的身体健康及生活质量。笔者于2006年下半年~2007年上半年在美国Stanford大学附属医院学习期间，跟随Dr.Powell和Dr.Riley进行了睡眠手术方面的学习与研究。结合自己OSAHS手术的临床实践，与大家共同探讨该病在术前评估与手术适应证选择方面的一些问题。[A]OSAHS的诊断和术前评估是两个不同的概念。OSAHS的术前评估是决定术式、预测术后疗效的关键，充分、合理的各项术前评估才能确保合理的手术方式、满意的术后疗效。应重视一般的体检，如BMI、颈围、血常规等指标。口、鼻、咽、喉相关部位的专科检查是最直观地了解阻塞平面的方法。PSG目前仍被认为是诊断OSAHS的“金标准”。也是OSAHS术前评估和术后疗效评定的重要标准。但许多研究表明，嗜睡量表和生活质量表(如SF36表)的术后改善往往优于AHI或ADI的改善。因此，Dr.Powell把嗜睡量表、FS-36简表与PSG一起列入手术前、后对照评估的主要指标。影像学检查如头颅X线测量及CT、MR上气道三维影像学检查是定量确定阻塞部位和异常解剖结构的有效手段，虽然目前对此仍有争议，但在临床工作中它们对制定手术方案和评价手术效果具有不可否认的价值。[B]要提高手术成功率，除了要提高手术技术外，最重要的是把握手术的适应证。由于大多数的OSAHS患者同时都有鼻、咽、舌、颌等多个部位引起的的狭窄，单纯的UPPP手术往往解决不了问题，而过去的人量手术主要关注在UPPP手术上，这也是手术成功率一直不高的症结所在。如果要使OSAS的手术治疗取得明显疗效，除了做好术前评估，还必须根据阻塞部位进行包括下鼻甲射频术、舌根射频术、UPPP术、颏舌肌前移术、下颌骨切开前移术、双颌前移术等在内的多部何手术，使上气道的狭窄得到根本性的解决。[C]诊断为OSAHS的患者，是否适合做手术?什么样的手术方案最合适?手术疗效又将会如何?这是每位OSAHS患者都十分关心的，也是手术医生术前不得不面对的问题。影响术后疗效的因素很多，不能依赖某项单一的检查来确定手术方案。年龄、BMI、扁桃体大小、舌体肥大程度、PSG、CT上气道测量以及有无颌骨畸形等都是OSAHS手术有无适应症、术式选择及预测术后疗效的重要参考因素。认真考虑这些因素，正确选择手术方式将是手术成功的关键。Dr.Powell的二期手术方案值得推荐。