目的:探讨三度房室传导阻滞患者心脏起搏器更换时可能遇到的问题及处理。方法:我院2001年1月-2013年12月间,进行永久型心脏起搏器更换者181例,其中三度房室传导阻滞者76例,作者就其更换原因,更换原则,及更换过程中遇到的相关问题进行分析。结果:76例患者均顺利完成了更换,44例由SSI(VVI)升级为DDD。更换原因:74例程控分析确认电池耗竭或电池内阻显著升高,2例因植入起搏器后囊袋溃破。更换原则:原位更换,合理升级,对电极导线进行参数测定尽可能保留为原则。相关情况:1例患者,在作原导线起搏参数分析后,出现心脏停搏短暂抽搐;1例囊袋溃破后更换新起搏系统,1月后出现室颤死亡。术中发现电极损坏2例,由于其植入时间分别为12和13年,考虑老化可能。部分起搏器位置游走较大者,少数女性甚至移行至乳后,术中应非常注意。结论:三度房室传导阻滞患者心脏起搏器更换时,应以原位更换,合理升级,尽可能保留原电极导线为原则,注意电极匹配、起搏依赖、囊袋感染、起搏器位置游走等问题。