目的：近年来,随着鼻内镜技术的发展,该技术已经延伸到了越来越多的鼻眼相关疾病的治疗领域.鼻内镜技术的发展,使泪囊手术在直视下很方便地进行,简化了手术操作,术后效果也得到了提高.经鼻内窥镜泪囊造口术已经成为鼻科专业医生的常规手术,本文结合国内外文献,总结了近年来开展的部分特殊复杂条件下鼻内镜下泪囊鼻腔造口术的相关技术与经验总结. 方法：采取了回顾性的研究方法，主要收集总结了自2010年以来进行的特殊复杂的鼻内镜下泪囊鼻腔造口术共32例，总结分析的特殊情况包括复杂领面部外伤后的9例，手术后再次泪道阻塞16例:儿童患者7例;其中最小年龄5周岁;慢性泪囊炎患者32例(44眼)，单眼20例，双眼12例;男14例，女18例;年龄5~74(平均43.23)岁。临床表现有持久溢泪、压迫泪囊时有黏液性分泌物逆流、泪道冲洗不通畅，经保守治疗无好转。 结果：手术后坚持门诊随访6月-18个月;疗效评定标准:根据鼻内窥镜下观察中鼻甲前端鼻腔外侧壁泪囊造孔口形成及上皮化程度、症状缓解程度及泪道冲洗情况，判定为治愈、好转和无效。治愈和好转相加计为有效。全部病例无并发症出现。根据疗效标准评定，治愈38眼，流泪症状消失，泪道冲洗通畅，好转6眼，泪道冲洗通畅，但仍有轻微溢泪，有效率100％。全部病例经鼻内镜检查随访。鼻腔泪囊吻合口呈喇叭状、圆孔状、部分呈针状或裂隙状。直径2~6mm，冲洗泪道可见水流，部分患者略有缩小。 讨论：特殊复杂条件下鼻内镜下泪囊鼻腔造口术的相关技术与经验总结如下:1、手术前充分预估了解泪囊的大小和位置。可根据进行碘油或其他造影剂泪囊造影，明确泪囊的大小和位置，曾经有2例外伤患者、一例外院激光泪道手术后复发患者，经造影发现泪囊未显影，未行手术治疗。2、对于外伤的患者，明确泪囊的大小和位置以外，还必须仔细了解患者既往的伤情以及处理情况，完善相关检查。3、对于儿童患者，必须了解相关鼻腔、鼻窦的发育状况，完善相关检查;4、对于手术后复发的患者，需要进行修正性手术，由于初次手术骨窗变异较大，且泪囊变小，增生较多瘫痕，开始的粘膜切口与前所似，但垂直切口必须在前次手术所作的骨窗之前，如果不易确定前次手术骨窗的前界在何处，可找到上领骨额突，在额突上方开始向前后移动直到找到骨质与软组织的连接处，此时可感觉到软的泪囊开窗处。粘膜切口做好后，再分离粘膜瓣，因为粘膜与下方的泪囊可能有结缔组织相连，可用锐利的手术刀分离。粘膜瓣分开后，再将骨质补充切除。将探针经泪小管置入泪囊，在内镜下可见探针撑起鼻腔外侧壁软组织。切除泪囊周围粘膜，使泪囊鼻内开口的直径至少达1厘米。5、手术成功的关键在于鼻腔吻合口的处理。泪囊应开放到底，防止底部水仓形成。纵行切开泪囊时，应向上开放至能很容易看到泪总管进入泪囊的开口处，可将泪囊做成一个尽可大的前粘膜瓣或后粘膜瓣，再将其贴附于鼻腔外侧壁的创面上。6、注意泪小点的处理。泪液收集功能与泪小管和泪囊的虹吸功能有密切关系，泪囊鼻腔造口后，尽管解剖学上泪道得到完全开放，但其虹吸功能却受到了影响，这可能是部分患者疗效不佳的原因之一。临床经验表明，多次手术失败者，极有可能存在泪小管瘫痕，需要眼科医生协助处理。