【摘 要】
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目的：目前,胸段食管癌淋巴引流区的照射范围仍然存在一定的争议,主流方案有两个,一个是预防野照射方案,根据原发部位的不同,分三种情况：胸上段,勾画1、2、4、5、7组淋巴结,
【出 处】
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第九届泛珠江区域放射肿瘤学学术大会暨肿瘤放射治疗多中心协作研讨会、重庆市医学会放射肿瘤治疗学专业委员会2014年会
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目的：目前,胸段食管癌淋巴引流区的照射范围仍然存在一定的争议,主流方案有两个,一个是预防野照射方案,根据原发部位的不同,分三种情况：胸上段,勾画1、2、4、5、7组淋巴结,食管旁和阳性淋巴结所属区域；胸中段,勾画2、4、5、7组淋巴结,食管旁和阳性淋巴结所属区域；胸下段,勾画4、5、7、16、17组淋巴结,食管旁和阳性淋巴结所属区域.另一种是累及野照射方案,仅勾画阳性淋巴结所属区域.本研究的目的在于比较局部晚期食管癌累及和预防性照射方案的剂量学差异.方法：选取局部晚期胸段食管癌患者20例.分期主要关注N分期,其中N15例N2 10例,N35例.所有患者的淋巴引流区(CTVln)均根据预防野和累及野勾画原则分别勾画,并制定调强放疗(IMRT)计划.比较靶区、危及器官的剂量体积参数.处方剂量统一设定为PTV-GTV 66Gy/2Gy/33f；PTV-CTVln 52.8Gy/1.6Gy/33f.结果：不同照射方案的调强放疗计划均达到临床治疗的要求.PTV-GTV的平均剂量(Dmean)、最大剂量(D2)和最小剂量(D98)在累及野照射方案为6674±101cGy,6809±113cGy和6387±120cGy；预防里野照射方案为6582±109cGy,6823±118cGy和6357±117cGy (P＞0.05).均匀性指数(HI)累及野照射方案为11.85±1.22,预防野照射方案为13.61±0.59 (P＜0.05).适形指数(CI：95％)累及野照射方案为0.87 ±0.02,预防野照射方案则为0.73±0.03 (P＜0.05).患者N分期为N1和N2,累及野和预防野照射方案相比,全肺的Dmean、 V5、V10、V20和V30；心脏的Dmean、V30和V40以及脊髓的Dmax均显著下降.而对于N分期为N3的患者,上述数据的差异没有统计学意义.结论：对于局部晚期的胸段食管癌,累及野和预防野照射方案靶区均能达到临床处方剂量的要求.累及野照射方案可显著保护危及器官.N分期为N3的胸段食管癌患者推荐累及野照射方案.
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