背景 上腔静脉是非肺静脉起源房性心动过速最常见的起源灶,采用二维的方法进行上腔静脉隔离术最常见的并发症是血管狭窄、右侧膈神经麻痹及窦房结损伤,本研究采用三维电生理定位的方法明确功能性窦房结、右侧膈神经及上腔静脉肌束的三维分布及相互的关系,从而在隔离术中达到预防并发症的目的.方法 本研究连续入选从2012年8月至2013年12月在北京安贞医院房颤中心接受肺静脉隔离及上腔静脉隔离的房颤患者.所有患者均为在窦率下行上腔静脉隔离术,消融前采用右房快速解剖学标测(FAM)的方法先行右心房三维重建及窦律下激动标测定位功能性窦房结,上腔静脉及右房重建三维模型上进行起搏标测定位右侧膈神经,根据上腔静脉隔离术中电位的变化确定上腔静脉-右心房连接肌束,随访观察上腔静脉狭窄、窦房结损伤及膈神经麻痹的发生率.结果 本研究共连续入选符合条件的房颤患者80例,其中44 (55％)例为首次消融,其余36例为之前消融后房颤复发患者的再次消融.所有患者均实现了即刻上腔静脉电隔离.统计分析结果： 11 (13.8％)窦房结位于上腔静脉内,43 (53.8％)的窦房结位于上腔静脉-右房转折处,26 (32.4％)的窦房结位于转折以下水平；水平切面从头向足观,48 (60％)的窦房结位于前侧壁,22 (27.4％)的窦房结位于后侧壁,8(10％)的窦房结位于前壁,其余2(2.6％)的窦房结位于后壁或其它部位；80例患者上腔静脉-右心房肌束总共为174条,其中55 (31.6％)位于前间隔,46 (26.4％)位于后间隔,13(7.5％)位于后游离壁,6(3.5％)位于后侧壁,19 (10.9％)位于前侧壁,35 (20.1％)位于前壁；膈神经位置比较固定,79(98.7％)的膈神经位于后侧壁或前侧壁.随访10.1±4.1个月,未见显著上腔静脉狭窄、膈神经麻痹及窦房结损伤.结论 窦房结、右侧膈神经及上腔静脉肌束具有一定的分布规律,采用三维电生理标测及起搏标测的方法确定窦房结及膈神经的空间位置有助于上腔静脉隔离术的实施,同时能够避免手术相关并发症的发生.