【摘 要】
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目的：探讨累及上腔静脉T4期肺癌的外科治疗方式,上腔静脉成形或置换的材料选择、不同手术方式的适应症及并发症的预防.探寻在非体外循环条件下更为简洁安全的个体化手术方式.
【机 构】
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华中科技大学附属同济医院胸外科430000武汉
【出 处】
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中国抗癌学会肺癌专业委员会第十二届全国肺癌学术大会
论文部分内容阅读
目的：探讨累及上腔静脉T4期肺癌的外科治疗方式,上腔静脉成形或置换的材料选择、不同手术方式的适应症及并发症的预防.探寻在非体外循环条件下更为简洁安全的个体化手术方式.
方法：本科2006-2011年7月间共行16例需大范围上腔静脉壁切除的上腔静脉成形或置换术,分为三种手术方式组:1.腔内分流法:术中行腔内分流,将近心端带有侧孔的分流管经右心房插管插至上腔静脉远心端(受累部位的远端),暂时阻断上腔静脉使血液经分流管回流至右心房,切除两阻断带之间受累的上腔静脉壁,以自体心包片或奇静脉片重建上腔静脉,共计4例,适应于上腔静脉受累较为局限,周径＜1/2,并且未侵透内膜的病例,重建材料以自体组织为宜,术后无需长期抗凝;2.腔外分流法:在受累上腔静脉的远心端与右心房之间建立体外分流,阻断其间上腔静脉,切除受累血管并以人工材料予以重建(单Bypass),共计9例,适应于上腔静脉受累范围较长但不超过左右无名静脉汇合处,周径＞1/2,侵及管壁全层的病例,重建材料主要为人工材料,术后需长期抗凝治疗;3.序贯法:先离断左或右一侧无名静脉,以人工血管将其与右心房之间重建循环,再同法建立另一无名静脉与右心房的循环,依次进行(双Bypass),共计3例,适应于肺癌累及左右无名静脉汇合处的上腔静脉的重建,重建材料为人工血管,术后需长期抗凝.
结果：16例以上三种方式重建上腔静脉的患者中,无一例术后出血再次手术,术后第一日(视引流液的量及颜色)开始以低分子肝素抗凝治疗,一周后改为口服抗凝治疗,无一例出现栓塞症状,均痊愈出院.长期疗效仍在随访中.
结论：恶性肿瘤侵及上腔静脉者应积极行以手术为主的综合治疗,手术方式视上腔静脉受侵情况而定:绝大多数病例均能以非体外循环方式安全完成,彻底避免体外循环的弊端,开发简洁安全的手术方式,有向基层单位推广的可能.
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