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目的:1.观察风湿性心脏病患者合并心房纤颤心房肌细胞内Ca2+超载变化及其在房颤发病机制中可能作用。2.研究风湿性心脏病患者合并房颤患者体液(血浆、心包液)、组织(心耳、心包)中ir-ANP、ir-ET-1含量与房颤的关系。
方法:从2003年8月至2004年4月,共对72例风湿性心脏病患者进行基础与临床研究,其中合并房颤60例,无房颤12例。将其中29例患者根据有无房颤分为两组:A组(风湿性心脏病无房颤8例)和B组(风湿性心脏病合并房颤21例)。分别培养A、B两组心房肌细胞2周,然后用Fluo-3/AM作Ca2+指示剂,在激光共聚焦显微镜下测定心房肌细胞内游离Ca2+浓度;用放射免疫分析法(RIA)测定A、B两组血浆、心包液、心包组织、心房肌组织匀浆液中ir-ANP和ir-ET-1含量并进行比较,同组的血浆与心包液间ir-ANP和ir-ET-1含量比较;B组左、右心耳组织匀浆液中ir-ANP与ir-ET-1含量配对比较。慢性房颤与阵发性房颤患者左,右心耳组织匀浆液中ir-ANP和ir-ET-1含量配对比较。
结果(基础部分)：B组心房肌细胞内Ca2+浓度(32.82±7.72)nmol·L-1,明显高于A组心房肌细胞内Ca2+浓(10.65±2.24)nmol·L-1,两组间存在显著性差异(P＜0.01)。B组中慢性房颤与阵发性房颤者心房肌细胞内Ca2＋浓度无差异,P＞0.05;A、B两组右心耳、心包组织匀浆液中ir-ANP和ir-ET-1含量无差别。B组血浆、心包液中ir-ANP和ir-ET-1浓度明显高于A组,A组血浆、心包液中ir-ANP浓度呈正相关,r=0.662(p=0.014)。B组慢性房颤者血浆中ir-ANP浓度较阵发性房颤低,P=0.023。慢性房颤者左心耳组织中ir-ANP含量明显高于右心耳中ir-ANP含量。
结论:1.风湿性心脏病合并房颤心房肌细胞内存在钙超载现象,可能是房颤心房电重构的重要机制之一。2.心钠素、内皮素在风湿性心脏病合并房颤发病机制中有重要作用。其中血浆中心钠素水平与房颤病史呈负相关性;心钠素、内皮素可以作为风湿性心脏病合并房颤患者的生物标记物,为临床研究该疾病提供参考。