论文部分内容阅读
研究目的:踝关节扭伤是最常见的运动损伤,约有40%的患者会发展为慢性踝关节不稳（ChronicAnkleInstability,CAI）。踝关节功能性失稳主要发生在日常生活和体育运动中足内翻着陆的情况,因此评估着陆时踝关节内翻本体感觉的机能对理解CAI患者在功能性运动中神经肌肉控制功能障碍具有至关重要的作用。有研究显示,增加踝内翻角度以及改变身体负重体位会对踝关节的本体感觉精度产生影响,但改变下落高度和身体负重对踝关节本体感觉的影响尚不清楚。本研究旨在探究下落高度及负重对CAI患者跳足内翻着陆时本体感觉影响,加深对CAI患者踝关节本体感觉机能特征的理解,为跳跃落地运动项目训练与运动装备改良提供理论依据。研究方法:1)受试者:本研究依据国际足踝联合会建议设定CAI患者的纳入标准:1)实验12个月前至少有一次导致炎症反应、一天不能进行伤侧负重的急性踝关节扭伤;2)最近一次扭伤距试验前至少3个月;3)试验前6个月内至少有2次踝关节"失控"感和/或反复扭伤;4)坎伯兰慢性踝关节不稳问卷（Cumberland Ankle Instability Tool,CAIT）＜24分。共纳入43名受试者,其中CAI患者21名,年龄23.43±3.20,体重（65.45±11.58）kg;健康对照组22名,年龄24.09±2.11,体重（64.60±9.04）kg。2)本体感觉测试方法:本试验采用足内翻着陆本体感觉测量装置（Ankle inversion discrimination apparatus for landing,AIDAL）评估受试者落地时的踝关节本体感觉。43名受试者随机进行测试。试验过程中评估CAI患者的患侧踝关节本体感觉,如果存在双侧踝关节不稳,则评估患者CAIT得分较低一侧,并对健康受试者的测试脚进行随机化处理以消除优势侧和非优势侧对本体感觉的影响。AIDAL采用心理物理学方法,评估受试者从不同高度自由着陆时踝关节内翻的四个位置1,2,3,4（1=10°,2=12°,3=14°,4=16°）的识别能力。试验过程中,每个位置（角度）随机出现十次,共四十次测试,要求受试者对每次测试着落时足内翻角度做出绝对判断,根据受试者的实际回答进行记录。通过绘制受试者操作特征曲线（Receiver Operating Characteristic Curves,ROC）,并计算曲线下面积（Area Under the ROC Curve,AUC）表示受试者区分踝关节着陆时内翻角度大小本体感觉能力。AUC数值介于0.5至1之间,数值越接近1,表明该受试者的本体感觉辨识度更加敏锐。受试者分别进行跳跃高度为10cm、20cm的不负重,以及跳跃高度10cm、20cm负重自身体重10%的测试,4种测试顺序随机进行,测试之间休息15分钟,用于消除测试之间可能的学习和疲劳效应。3)数据分析:使用SPSS25.0软件对CAI组和健康对照组在不同高度和负重状态下足内翻着陆时的踝关节本体感觉AUC值进行分析处理。采用重复测量方差分析和配对t检验分析不同测试和人群分组的主效应及分组效应,检验水平为α=0.05。研究结果:重复测量方差分析结果显示,在所有测试高度及负重状态下,CAI组和健康对照组之间具有主效应（F=6.12,P=0.018）,CAI组的本体感觉机能AUC均值显著低于健康对照组,但不同着陆高度与负重之间无显著交互效应（所有交互效应P＞0.05）;配对t检验分析显示,20cm高度下落时踝关节本体感觉AUC值显著低于10cm下落时（t=2.72,P=0.009）。无负重和负重10%下测量踝关节本体感觉AUC值不存在统计差异（t=-0.029,P=0.977）。研究结论:本研究发现在不同着陆高度及负重状态下,CAI患者足内翻着陆本体感觉表现总体低于健康人,表明CAI患者在踝关节内翻着陆时神经动作控制机能障碍,因此对CAI患者应增加更具有针对性的练习。另外,当下落高度提高至20cm,无论是CAI患者还是健康人的踝关节本体感觉辨别能力均发生显著下降,可能是由于下落高度的提高导致本体感觉系统的噪声增加,从而使足内翻着陆时本体感觉辨别任务变得更加困难。这可能是越高的地方落下踝关节损伤概率越大的原因之一。本研究显示负重10%与无负重下落时踝关节本体感觉无显著差异,表明外周与中枢神经系统可能具有适应由小范围负重变化产生噪声的机制,但增加负重多少会影响踝关节本体感觉还需在今后的研究中进一步明确。该测试工具具有较好生态效度,可用于测试CAI患者在功能性落地时踝关节本体感觉。本研究成果为深入理解CAI患者踝关节本体感觉神经动作控制障碍以及设计相应的运动康复方案提供参考,并为运动装备产生的负重变化对踝关节神经动作控制的影响开辟了新的探索道路。