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【摘要】目的：探究行支气管动脉栓塞术治疗急性大咯血的术后护理。方法：选取我院2010年12月至2013年12月间收治的急性大咯血病患40例，全部病患均运用支气管动脉栓塞术加以治疗，分析手术后的并发疾病及其成因，提出相应的防治及护理措施。结果：40例病患的咯血症状均得以有效的控制，除2例栓塞术后5d内再发咯血均行再次栓塞，其中1例症状得以控制，另1例疗效不显著，最终给予外科手术治疗，另有1例术后有尿潴留症状行导尿术外，其余37例病患均无术后并发疾病出现。结论：运用支气管动脉栓塞术治疗急性大咯血的疗效较为理想，术后积极采用有效的护理对策，是减少术后并发疾病的关键。
【关键词】急性大咯血；支气管；动脉栓塞；术后护理；
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）06-0223-02
急性大咯血指咽喉部以下部位的呼吸道出血伴随咳嗽或咳痰经口排除的症状。急性大咯血为每日咯血量达500ml以上或一次咯血量为100-500ml，急性大咯血作为一种临床较普遍的症状，致死率十分高，伴随外科治疗手术的不断进展，支气管动脉栓塞术已成为治疗大咯血的有效手段。本文选取我院2010年12月至2013年12月间收治的急性大咯血病患40例，均运用支气管动脉栓塞术治疗，在手术后推行有针对性的护理方案，取得了较理想的疗效，现将结果报告如下
1资料与方法
1.1一般资料选取我院2010年12月至2013年12月间收治的急性大咯血病患40例，其中，男性24例，女性16例，年龄32-69岁，平均年龄（48.2±2.7）岁，咯血病史2d-26年，其中，肺结核咯血9例，支气管扩张病症26例，其他原因咯血5例。
1.2方法
1.2.1术前准备向病患及亲属详细解释栓塞治疗的主要目的、过程及可能出现的各类并发疾病，并请亲属签字确认；纤维支气管镜检查明确出血位置，为准确栓塞提供可靠资料；检查血常规、血小板数目及出凝血时间，对病患的肝肾功能做系统检测【1】；进行麻醉剂、造影剂过敏的试验；准备好抢救的药物和器械；依照现实状况，科学选用明胶海绵及PVA颗粒等栓塞材料。
1.2.2手术方法在患者知情认可的前提下，运用Seldinger方式行右股动脉穿刺插管术，常规胸主动脉完成造影，对靶血管超选用插管之后，再度造影，查看无脊髓前动脉所呈现的影子，同时迅速行靶血管栓塞，栓塞结束后，再度行靶血管造影，在证实血流彻底阻断后，拔掉导管，穿刺点压迫20-30min【2】，个别部位处理之后，用平车推到病房，实施抗炎、对症治疗策略。
2结果
2.1疗效状况全部病患血的咯血症状得到有效地控制，除2例行栓塞术后5d内发生咯血，再度栓塞之后，1例症状得以控制，另1例疗效不明显， 最终运用外科手术的办法给予治疗，另有1例术后由于无法适应床上排便而出现尿潴留的状况，采用行导尿术外，其余37例病患均未出现任何术后并发疾病【3】。
2.2术后体征反应40例病患中，33例发生胸痛及胸闷，无需采用特殊的处置方法，通常在术后1-5d内可自行缓和直至消除。11例伴有低发热症状，其中，2例体温高达39.℃以上。咽部不适及轻度吞咽障碍4例，均产生于双端支气管动脉栓塞病患中【4】。本次研究的全部病患均无食道受损及无脊髓损伤等治疗难度较大的并发症。
3讨论
3.1并发疾病的临床表现及防治行支气管动脉栓塞术后的常见并发疾病有：咳嗽、胸闷、胸痛、咽部不适、食管溃疡及吞咽障碍等，一般不必专门处置或给予对症治疗即可缓和。脊髓受损是最严重的并发疾病，一经出现则难以治愈，并留下显著的后遗症，其临床主要表现为2-3h发生不同程度的急性横断性脊髓病症，如括约肌功能障碍、感觉出现障碍及活动障碍，其机制主要来源于脊髓血液供应不足及造影剂的毒性较强。为有效防治并发疾病，需做好如下几点:在环境条件恰当的状况下，尽可能地选择非离子型的造影剂；运用DSA造影有助于降低造影剂的实际浓度及使用量，并缓解对脊髓血管的损伤；严禁用浸透压力较大的高浓度造影剂；造影中需确认脊髓动脉的存在与否，如若发现造影中显示脊髓前动脉的分支时，则要选择较大颗粒的明胶海绵完成栓塞；在明胶海绵被注入时，需在透视的过程中轻缓地注入，严格防范栓塞物质逆向流动所带来的以外栓塞，尤其是当支气管动脉的分支处于高位时，更要竭力避免逆向流动，以致诱发脑栓塞【5】。
3.2术后护理方法
3.2.1术后要24h观察病患的生命体征开始可按每半小时测试一次的频率，持续测试4次，体征恢复平稳后，每2h测试一次，重点查看穿刺点出血及血肿状况，以维持敷料的干燥整洁。对于手术肢体的血液供应也要特别留意，同时，皮肤色泽及温度的改变仍然是观察的一项重要环节，并与对侧相互对比。并遵医嘱予抗炎、降压等药物对症治疗。
3.2.2确保呼吸道顺畅垫高床头30-40°，病患取最舒服的卧位，但手术肢体的制动要维持6-8h，穿刺位置压迫沙袋2h，术后24h以内尽可能地卧床休息，24h后可下床轻微活动。如若有排尿困难的病患，那么可取半卧位、站位或坐位，但需将身体的重心集中在健康一侧的肢体上，并压按穿刺点，防范出血。
3.2.3防范再咯血叮嘱病患咳嗽时用力小、用声小，避免因剧烈咳嗽出现再咯血。
支气管动脉栓塞术针对急性大咯血病患而言，可达到预期的止血目的，只要完全栓塞，绝大多数病患均有治愈的可能。该治疗办法具有易于操作、病患痛苦少的优势特点，值得临床研究和推广。
参考文献：
[1]卢占兴,朱培欣,张廷,李爱国,陈新晖,沈琳. 支气管动脉栓塞术治疗急性大咯血[J]. 医药论坛杂志,2009,13(10):74+76.
[2]杨承莲,文彦,岑瑶,赵德华,何英,张玉萍,袁佳. 支气管动脉栓塞术治疗急性大咯血的术后护理[J]. 当代医学(中国介入放射学),2008,12(02):122-123.
[3]谢思新,吴文强,张翔,柴锐,黎逢弟,黄凤仙. 支气管动脉栓塞术治疗急性大咯血的临床应用[J]. 中国医药指南,2012,10(18):464-465.
[4]汪立明. 支气管动脉栓塞术治疗急症大咯血的疗效研究[D].山东大学,2009,20(11):40-42.
[5]赵金兰. 支气管动脉栓塞术治疗大咯血的护理观察和体会[J]. 基层医学论坛,2011,18(14):455-456.
【关键词】急性大咯血；支气管；动脉栓塞；术后护理；
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）06-0223-02
急性大咯血指咽喉部以下部位的呼吸道出血伴随咳嗽或咳痰经口排除的症状。急性大咯血为每日咯血量达500ml以上或一次咯血量为100-500ml，急性大咯血作为一种临床较普遍的症状，致死率十分高，伴随外科治疗手术的不断进展，支气管动脉栓塞术已成为治疗大咯血的有效手段。本文选取我院2010年12月至2013年12月间收治的急性大咯血病患40例，均运用支气管动脉栓塞术治疗，在手术后推行有针对性的护理方案，取得了较理想的疗效，现将结果报告如下
1资料与方法
1.1一般资料选取我院2010年12月至2013年12月间收治的急性大咯血病患40例，其中，男性24例，女性16例，年龄32-69岁，平均年龄（48.2±2.7）岁，咯血病史2d-26年，其中，肺结核咯血9例，支气管扩张病症26例，其他原因咯血5例。
1.2方法
1.2.1术前准备向病患及亲属详细解释栓塞治疗的主要目的、过程及可能出现的各类并发疾病，并请亲属签字确认；纤维支气管镜检查明确出血位置，为准确栓塞提供可靠资料；检查血常规、血小板数目及出凝血时间，对病患的肝肾功能做系统检测【1】；进行麻醉剂、造影剂过敏的试验；准备好抢救的药物和器械；依照现实状况，科学选用明胶海绵及PVA颗粒等栓塞材料。
1.2.2手术方法在患者知情认可的前提下，运用Seldinger方式行右股动脉穿刺插管术，常规胸主动脉完成造影，对靶血管超选用插管之后，再度造影，查看无脊髓前动脉所呈现的影子，同时迅速行靶血管栓塞，栓塞结束后，再度行靶血管造影，在证实血流彻底阻断后，拔掉导管，穿刺点压迫20-30min【2】，个别部位处理之后，用平车推到病房，实施抗炎、对症治疗策略。
2结果
2.1疗效状况全部病患血的咯血症状得到有效地控制，除2例行栓塞术后5d内发生咯血，再度栓塞之后，1例症状得以控制，另1例疗效不明显， 最终运用外科手术的办法给予治疗，另有1例术后由于无法适应床上排便而出现尿潴留的状况，采用行导尿术外，其余37例病患均未出现任何术后并发疾病【3】。
2.2术后体征反应40例病患中，33例发生胸痛及胸闷，无需采用特殊的处置方法，通常在术后1-5d内可自行缓和直至消除。11例伴有低发热症状，其中，2例体温高达39.℃以上。咽部不适及轻度吞咽障碍4例，均产生于双端支气管动脉栓塞病患中【4】。本次研究的全部病患均无食道受损及无脊髓损伤等治疗难度较大的并发症。
3讨论
3.1并发疾病的临床表现及防治行支气管动脉栓塞术后的常见并发疾病有：咳嗽、胸闷、胸痛、咽部不适、食管溃疡及吞咽障碍等，一般不必专门处置或给予对症治疗即可缓和。脊髓受损是最严重的并发疾病，一经出现则难以治愈，并留下显著的后遗症，其临床主要表现为2-3h发生不同程度的急性横断性脊髓病症，如括约肌功能障碍、感觉出现障碍及活动障碍，其机制主要来源于脊髓血液供应不足及造影剂的毒性较强。为有效防治并发疾病，需做好如下几点:在环境条件恰当的状况下，尽可能地选择非离子型的造影剂；运用DSA造影有助于降低造影剂的实际浓度及使用量，并缓解对脊髓血管的损伤；严禁用浸透压力较大的高浓度造影剂；造影中需确认脊髓动脉的存在与否，如若发现造影中显示脊髓前动脉的分支时，则要选择较大颗粒的明胶海绵完成栓塞；在明胶海绵被注入时，需在透视的过程中轻缓地注入，严格防范栓塞物质逆向流动所带来的以外栓塞，尤其是当支气管动脉的分支处于高位时，更要竭力避免逆向流动，以致诱发脑栓塞【5】。
3.2术后护理方法
3.2.1术后要24h观察病患的生命体征开始可按每半小时测试一次的频率，持续测试4次，体征恢复平稳后，每2h测试一次，重点查看穿刺点出血及血肿状况，以维持敷料的干燥整洁。对于手术肢体的血液供应也要特别留意，同时，皮肤色泽及温度的改变仍然是观察的一项重要环节，并与对侧相互对比。并遵医嘱予抗炎、降压等药物对症治疗。
3.2.2确保呼吸道顺畅垫高床头30-40°，病患取最舒服的卧位，但手术肢体的制动要维持6-8h，穿刺位置压迫沙袋2h，术后24h以内尽可能地卧床休息，24h后可下床轻微活动。如若有排尿困难的病患，那么可取半卧位、站位或坐位，但需将身体的重心集中在健康一侧的肢体上，并压按穿刺点，防范出血。
3.2.3防范再咯血叮嘱病患咳嗽时用力小、用声小，避免因剧烈咳嗽出现再咯血。
支气管动脉栓塞术针对急性大咯血病患而言，可达到预期的止血目的，只要完全栓塞，绝大多数病患均有治愈的可能。该治疗办法具有易于操作、病患痛苦少的优势特点，值得临床研究和推广。
参考文献：
[1]卢占兴,朱培欣,张廷,李爱国,陈新晖,沈琳. 支气管动脉栓塞术治疗急性大咯血[J]. 医药论坛杂志,2009,13(10):74+76.
[2]杨承莲,文彦,岑瑶,赵德华,何英,张玉萍,袁佳. 支气管动脉栓塞术治疗急性大咯血的术后护理[J]. 当代医学(中国介入放射学),2008,12(02):122-123.
[3]谢思新,吴文强,张翔,柴锐,黎逢弟,黄凤仙. 支气管动脉栓塞术治疗急性大咯血的临床应用[J]. 中国医药指南,2012,10(18):464-465.
[4]汪立明. 支气管动脉栓塞术治疗急症大咯血的疗效研究[D].山东大学,2009,20(11):40-42.
[5]赵金兰. 支气管动脉栓塞术治疗大咯血的护理观察和体会[J]. 基层医学论坛,2011,18(14):455-456.