【摘 要】
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目的：探讨脊柱结核病灶清除、植骨融合内固定术后内固定失败的影响因素及评价翻修手术的临床效果.方法：回顾性分析2007年3月-2013年9月在我院收治、随访资料完整的15例脊柱结核病灶清除、植骨融合内固定术后内固定失败患者的临床资料.15例患者均行翻修手术,全身症状、实验室检查及影像学资料评估患者抗结核治疗情况；收集所有患者第一次手术术前术后、翻修手术术前术后以及最后随访的全脊柱正侧位片,测量各个时
【出 处】
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第二届海峡两岸医药卫生交流协会骨科学术论坛暨四川省医学会第十八次骨科学术会议
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目的：探讨脊柱结核病灶清除、植骨融合内固定术后内固定失败的影响因素及评价翻修手术的临床效果.方法：回顾性分析2007年3月-2013年9月在我院收治、随访资料完整的15例脊柱结核病灶清除、植骨融合内固定术后内固定失败患者的临床资料.15例患者均行翻修手术,全身症状、实验室检查及影像学资料评估患者抗结核治疗情况；收集所有患者第一次手术术前术后、翻修手术术前术后以及最后随访的全脊柱正侧位片,测量各个时期的脊柱后凸角和侧凸角,冠状面平衡和矢状面平衡,评估两次手术的畸形纠正效果；分析两次手术的手术策略、内固定方式和融合节段来共同探讨第一次手术内固定失败的影响因素以及翻修手术的治疗效果.结果：15例患者男9例,女6例,平均年龄26岁(15-44岁),初次手术和翻修手术时间间隔平均17.8月(6-36月),翻修术后获得平均9个月的随访(9-16月).初次手术9例为经前路椎体螺钉内固定系统,6例为椎弓根螺钉内固定系统,受累节段位于胸椎9例、腰椎4例,胸腰椎2例,平均受累节段1.5个椎体,平均融合节段为4.4个椎体,术前平均后凸角56.4°,术后28.9°,平均侧凸角14.5°,术后6.5°.平均17.8月后,全部患者均出现术后继发畸形,内固定失败,其中9例前路固定患者中有6例出现结核复发,6例后路固定患者中有2例结核复发；畸形出现在原固定节段9例、原固定节段的邻近节段4例,后凸角增加至58.6°,侧凸角增加至19.6°.翻修均使用后路椎弓根螺钉固定延长融合节段,纠正畸形,平均7.6个椎体被融合,最后随访时平均后凸角为26.7°,平均侧凸角2.4°.翻修术后根据药敏结果制定个体化抗结核治疗方案,随后随访时无结核复发,无内固定并发症出现.结论：不合理的术后抗结核方案导致脊柱结核术后复发、内固定策略选择错误、融合节段选择不当以及术后冠状面和矢状面平衡的恢复较差很可能导致术后内固定失败,出现再次畸形.经过翻修手术延长融合节段之后获得了很好的临床效果,但同时降低了脊柱活动度.
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