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背景:血瘀证目征是通过观察球结膜微血管变化定量诊断血瘀证的一种方法,该方法既有微循环观察内容,也可观察不同微循特征性改变,又有中医辨证的特性可区分不同亚型的血瘀证,同时还可定量判断血瘀证轻重,评估病情程度。1988由李国贤主任提出后,吴锐主任在国家课题资助下进一步对其内容进行完善,论证其诊断血瘀证有较高的敏感性、特异性,且对结缔组织病血栓前状态有预测作用。系统性硬化症(Systemic sclerosis,SSc)是一种以皮肤、脏器、血管纤维化为特征的结缔组织疾病,微血管异常是SSC病理改变中重要的一部分。甲襞微循环已成为SSc的诊断手段,早期SSc的微循环改变表现为:有少量增粗管襻和出血,管袢数无减少,排列相对整齐;活动期SSc的微循环改变表现为:增粗管襻和出血明显增多,微血管数中等程度减少,血管排列紊乱;晚期SSc的微循环改变表现为:几乎无增粗的管襻和出血,微血管数明显减少,并有大片无血管区,出现分支血管/丛状血管等血管,血管排列紊乱。血瘀证为SSc的主要证型,目征是基于球结膜微循环的一种中西医结合诊断手段,因此观察目征改变可对SSc血瘀证有一定临床指导意义。目的:观察系统性硬化症(SSc)患者的血瘀证目征、甲襞微循环、血液流变学、血小板聚集率、内皮素-1(endothelin-1,ET-1)、抗心磷脂抗体(anti cardiolipin antibody,ACA)、血浆血管性血友病因子(von willebrand factor,vWF)、转化生长因子-β(transforming growth factor-β,TGF-β)表达变化,分析并比较血瘀证目征、甲襞微循环在诊断SSc及病情评估的作用。方法:临床选取2015年6月至2017年10月在我院风湿免疫科门诊及住院的SSc血瘀证组患者30例,分为轻度、中度、重度血瘀证3组;健康对照非血瘀证组18例。所有入组者分别于0、4、12、24周观察目征、甲襞微循环、血液流变学、二磷酸腺苷诱导测定血小板聚集,ELISA检测血清ET-1、ACA、vWF、TGF-β水平。结果:SSc组患者与健康对照组患者比较血瘀证目征总积分、甲襞微循环总积分、血液流变学、血小板聚集率、血清ET-1、ACA、vWF、TGF-β指标有明显差异(P<0.05),但在具体分项积分中,SSc组患者血瘀证目征以扭曲血管、增粗血管、网状畸形为主,甲襞微循环以输入枝管径、输出枝管径、袢顶直径增粗,扩张,毛细血管袢减少,血流速度减慢为主。血瘀证目征诊断血瘀证的敏感性93.75%,特异性100%,甲襞微循环诊断血瘀证的敏感性81.18%,特异性87.5%。结论:血瘀证目征、甲襞微循环检测均可提示SSc患者的血瘀证程度,且血瘀证目征比甲襞微循环更敏感、特异;血清ET-1、ACA、vWF、TGF-β可能参与了SSc微循环改变的机制。