目的:探讨不同类型的脑梗死患者进展性卒中的发生率、可能的预测指标以及预后。方法:将486例起病在24小时内,首次发病的脑梗死患者分成四个亚组:即完全前循环梗死组(TACI),部分前循环梗死组(PACI),腔隙性脑梗死组(LACI)和后循环梗死组(P0CI)。进展性卒中的诊断根据起病到7天内肌力下降情况或神经功能缺损评分来判断。比较每组有进展与无进展的脑梗死患者的特征、危险因素、重要体征、头部CT、彩超下颈动脉粥样硬化特征、血浆胶体渗透压、纤溶酶原及凝血因子X活性以及预后情况。结果:486例患者中有1 16例发展为进展性卒中(23.87%),其中完全前循环梗死组发生率最高为36.59%,其次为腔隙性脑梗死组26.70%及后循环梗死组20.34%,而部分前循环梗死组发生率最低为12.10%。完全前循环梗死组患者中,有进展的患者头颅CT早期异常及严重颈动脉狭窄的患者较无进展的患者多。腔隙性脑梗死组中,有进展的患者入院时血糖较无进展的高,而头颅CT早期异常率较无进展的患者低。有进展的脑梗死患者急性期病死率高,神经功能恢复差,影响到患者预后。有进展的脑梗死患者入院时血浆胶体渗透压、纤溶酶原及凝血因子X活性较无进展的脑梗死患者高。结论:不同亚组脑梗死患者进展性卒中的发生率不同,有进展的患者预后差。完全前循环梗死组头颅CT早期异常、颈动脉粥样硬化的严重程度及狭窄程度、腔隙性脑梗死组入院时高血糖及低头颅CT异常发现、血浆胶体渗透压、纤溶酶原及凝血因子X活性增高,可能是进展性卒中发生的预测指标。