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背景：弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)是淋巴瘤最常见的一种亚型,约占淋巴瘤的31％-40％.据报道,约60％的B细胞淋巴瘤发生在东亚地区.超过一半的DLBCL发病年龄在60岁以上,而且老年淋巴瘤的治疗是一种挑战.目前的一线治疗方案是环磷酰胺,阿霉素,长春新碱和强的松联合抗CD-20单克隆抗体(利妥昔单抗)(R-CHOP)方案.在2002年前,老年患者CHOP方案是否连用利妥昔单抗治疗更有效尚有争议.直到2002年才证实其有更好疗效.然而,利妥昔单抗也给老年患者带来了更多的不良反应,因此,针对老年患者在使用R-CHOP方案时要仔细评估患者的基础状态和耐受性.DLBCL是一组有不同分子特征的异质性疾病,可分为生发中心来源(GCB)和非生发中心来源(non-GCB)亚型.虽然在亚洲和西方均很常见,但是在某些分子特征上两者还是有所不同.研究提示,亚洲和西方患者之间,GCB和non-GCB DLBCL的比例有所不同.这种区别是否导致治疗反应和对R-CHOP方案的疗效差异尚有争议.类似的临床转归在东亚和西方的老年DLBCL使用RCHOP方案治疗也有不同.然而,有必要进一步研究亚洲患者GCB的比例和RCHOP方案的疗效和毒性.材料和方法收集2009年1月至2013年1月,浙江大学医学院附属第一医院住院入组,84例年龄超过60岁的老年DLBCL患者.其中,48例患者接受RCHOP方案,36例接受CHOP方案.两组病例在性别,年龄分布上无统计学差异.随访时间到2013年5月.观察总生存率(OS),无进展生存时间(PFS),GCB亚型比例和化疗毒性情况.为了更好的评估国际预后评分指数(IPI)分层,我们依据IPI积分分成两组病例.一组分成4个亚组(IPI 0-1；2；3；4-5),另一组分成2个亚组(IPI 0-2；3-5).我们整合GCB亚型,化疗方案,IPI亚组,结外累及等参数,观察OS或者PFS,使用SPSS 16.0软件做Cox回归分析.绘制Kaplan-Meier生存曲线.以P小于0.05作为统计学差异.结果在4-亚组IPI积分分层系统中,Cox回归分析发现,中国老年DLBCL患者用RCHOP比CHOP方案,在OS和PFS上,均有优势(p=0.014 and p＜0.001).GCB亚型,IPI亚组,结外累及等参数,OS无统计学差异.GCB亚型,结外累及等参数,PFS无统计学差异,但是IPI=0 or 1组PFS优于IPI=2组.在2-亚组的IPI积分分层系统中,RCHOP比CHOP方案,在OS和PFS上,均有优势(p=0.007和p＜0.001) (p=0.002和p=0.008).GCB亚型,结外累及等参数,OS和PFS均无统计学差异.中国老年DLBCL患者分别用RCHOP和CHOP方案治疗,预计OS分别是47.2月和34.2月,预计PFS分别是33.8月和17.1月.RCHOP方案组,56％患者获得完全缓解,而CHOP组只有33％缓解率(p=0.013).中性粒细胞减少伴发热,感染,间质性肺炎和心肌病在两组病例中均有发生,在利妥昔单抗组并没有更多发生.只有2例患者死于RCHOP方案治疗后的严重感染.结论中国DLBCL患者,初始IPI积分系统分成两亚组(0-2；3-5)时,仍然有预后价值.RCHOP组比CHOP组有更长的OS和PFS.结外累及和GCB亚型比例无统计学差异.加用利妥昔单抗延长了OS和PFS,但是也增加了毒性反应.常见的不良反应包括中性粒细胞减少伴发热,感染,间质性肺炎和心肌毒性等.总之,中国老年DLBCL患者,接受RCHOP方案治疗比CHOP方案有更长的OS和PFS,但是临床医生需要注意可能的毒性反应.