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目的：探讨对肺血栓合并溃疡性结肠炎患者抗凝治疗的药学服务。方法：对临床药师在ICU 查房中遇到的1 例典型病例进行叙述和分析，临床药师结合临床的具体情况从选择药物、华法林药学监护等作为切入点参与抗凝治疗提供药学服务。结果 和结论：临床药师通过实施药学监护，可明显提高高出血风险肺血栓患者用药的安全性和有效性，避免或减少抗凝药出血风险的发生，改善患者预后。