胃大部切除术后发生的食管癌,临床上并非少见,但此类患者除少数采用结肠代食管外,常因手术复杂而放弃手术治疗,作者对3例胃大部切除术后合并食管癌患者行结肠代食管手术治疗效果满意,现报告如下。自2004年3月-2006年1月对3例胃大部切除术后合并食管癌患者施行左胸腹联合横结肠代食管手术治疗。本组3例患者,均为男性,年龄分别为52岁、65岁、70岁。行胃大部切除术病因为十二指肠球部溃疡2例,均行结肠后胃空肠吻合。胃窦癌1例,术后行Billroth I式吻合。2例良性病变胃大部切除术后至发生食管癌的间隔时间分别为21年及20年,1例胃癌术后患者距食管癌的间隔时间为9年。3例患者术前均行胃镜检查确诊为食管中段癌,胸部CT及腹部B超检查无远处转移。术后病理诊断结果均为鳞癌。本组手术均采用左胸后外侧胸腹联合切口。进胸后游离食管,确认肿瘤可以切除后,向腹部延伸切口,断肋弓,切开膈肌,分离腹内粘连,游离结肠,探查结肠有无病变及结肠中动脉、左结肠动脉发育情况,截断横结肠和部分降结肠,以左结肠动脉升枝为血供,扩大食管裂孔,结肠自胃后经小网膜戳孔上提,经食管裂孔食管床至颈部行食管结肠端端手工吻合2例,26mm吻合器吻合1例,关闭贲门部,结肠与胃前壁26mm吻合器侧侧吻合,升降结肠端端吻合,缝合颈胸腹切口。3例手术均获成功,无手术死亡,1例术后并发肋软骨及腹段切口感染, 经换药后痊愈。术后进行随访,1例已存活2年,皆能进正常饮食,进食后无胸闷、气急、口臭等症状,患者营养状况得到改善。结论:左胸腹联合经食管床结肠代食管术可作为胃大部切除术后食管癌治疗的有效手段。