目的:应用组织多普勒成像(Doppler tissueimaging)技术评价糖尿病患者及其合并高血压患者心脏结构及心脏收缩及舒张功能变化,旨在揭示糖尿病及高血压对患者心肌的影响。 方法: 1.选择2型糖尿病(diabetes mellitus,DM)患者103例作为实验组,将其分为两个亚组:正常血压糖尿病患者亚组(DM-NP)50例和合并高血压糖尿病患者亚组(DM-HP)53例。同时选50例正常体检者作为对照组(NC)。 2.应用GE Vivid7超声诊断仪,行常规二维超声心动图检查,测量常规心脏数据包括左房内径(LA)、室间隔厚度(IVS)、左室后壁厚度(LVPW)、射血分数(EF％),计算左室心肌质量指数(LVMI)。 转入TVI条件,分别测量左室侧壁、后间隔、后壁、前间隔、下壁及前壁6个位点的二尖瓣环收缩期峰值运动速度(Sa)、舒张早期峰值运动速度(Ea)、舒张晚期峰值运动速度(Aa),每个部位测量3个心动周期取其平均值,并计算舒张早期与晚期峰值运动速度之比(Ea/Aa)及Tei指数。 结果: 1.经胸二维测值比较: a.糖尿病患者组与对照组左心室二维测值比较:两组所测LA、IVS、LVPW、EF％均无统计学意义。 LVMI较对照组升高,P<0.05。 b.合并高血压糖尿病患者亚组与正常血压糖尿病患者亚组左心室二维测值比较:合并高血压糖尿病患者亚组(DM-HP)IVS、LVPW及LVMI均较正常血压糖尿病患者亚组(DM—NP)升高,p<0.05。 LA、EF96两者之间无统计学意义。 2.各组内二尖瓣环各位点测值比较: 实验组、实验组两亚组及对照组二尖瓣环6个位点的组织多普勒速度测值中,各组侧壁、下壁、后壁运动速度均大于间隔、前壁,且侧壁运动速度最大。 a.糖尿病组与对照组二尖瓣环各位点测值比较:糖尿病组整体运动速度中二尖瓣环Ea、Ea/Aa均较对照组减低,p<0.05。糖尿病组后间隔、侧壁、前壁、下壁、前间隔及后壁二尖瓣环Ea均较对照组减低,p<0.05。侧壁二尖瓣环Aa较对照组升高,p<0.05。 b.正常血压糖尿病亚组与高血压糖尿病亚组二尖瓣环各位点测值比较:正常血压糖尿病亚组与高血压糖尿病亚组间二尖瓣环整体运动速度无统计学差别。高血压糖尿病亚组前间隔Aa较正常血压糖尿病亚组减低,p<0.05。 3.组织多普勒收缩及舒张指标测值比较: 组间收缩功能指标比较:糖尿病组与对照组,高血压糖尿病亚组较正常血压糖尿病亚组Sa测值比较均无统计学差异(p<0.05),但高血压糖尿病亚组Sa较其他两组有减低趋势。 组间舒张功能指标比较:糖尿组Ea测值较对照组减低,p<0.05；Aa测值较对照组升高,但无显著差异p<0.05；Ea/Aa比值较对照组减低,p<0.01。 高血压糖尿病亚组Ea测值、Aa测值及Ea/Aa比值均与正常血压糖尿病亚组无显著差异,p>0.05。 4.Tel指数比较: 糖尿病组与对照组比较Tei指数升高,分别为0.58±0.13及0.34±0.05,p<0.01,糖尿病组中亚组间未见明显差别,p>0.05。 5.相关性分析: 糖尿病患者病程与Ea/Aa相关分析显示呈负相关,病程与Ea/Aa r=-0.655,p<0.05(双侧)； 糖化血红蛋白水平(GHb)与Ea/Aa相关分析显示呈负相关,GHb与Ea/Aa r=-0.521,p<0.05(双侧)。 结论: 1.糖尿病患者具有更高的体重指数及血脂水平,而高血压的存在与否未显示出对其具有明显影响。 2.高血压所致心脏后负荷增加可能是左室心肌质量指数升高的主要因素。 3.提示血糖升高对舒张功能的影响可能更甚于血压增高。 4.糖尿病患者早期发生舒张功能障碍,未发生收缩功能障碍。同时高血压可以加重原有的糖尿病心肌损害。