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双胎妊娠合并颅内出血患者在临床上较为罕见.颅内出血在临床实践中对患者生命安全威胁较大,而双胎妊娠则增加了胎儿娩出时产妇及胎儿的共同风险.两者合并出现高度考验了麻醉医师和外科医师的共同水平.该患者的抢救成功为今后临床实践提供了丰富的借鉴.
双胎妊娠合并颅内出血抢救成功一例
【摘 要】
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双胎妊娠合并颅内出血患者在临床上较为罕见.颅内出血在临床实践中对患者生命安全威胁较大,而双胎妊娠则增加了胎儿娩出时产妇及胎儿的共同风险.两者合并出现高度考验了麻醉医师和外科医师的共同水平.该患者的抢救成功为今后临床实践提供了丰富的借鉴.
【机 构】
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首都医科大学宣武医院 100053
【出 处】
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中国医师协会麻醉学医师分会2018年年会、第二十次全军麻醉与复苏学学术年会、2018年云南省医师协会麻醉学医师分会年会
【发表日期】
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2018年9期
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该病例特殊点在于术中紧急出血导致循环衰竭，凝血及电解质紊乱，需紧急输血治疗及纠正凝血功能紊乱；上腔静脉阻断导致脑部氧供中断，大脑缺氧时间过长导致脑部功能受损，需要激素、降温、甘露醇进行脑部复苏脑保护；术中失血性休克需要大量补液治疗，血管活性药物维持循环，防治心脑肾功能恶化；术中双侧及正中开胸，对循环和肺功能有不利影响。止血及关胸后需充分保护肺功能。
观察舒芬太尼复合纳布啡用于腹腔镜下子宫全切患者术后静脉自控镇痛的安全性和有效性.选择拟行腹腔镜子宫全切患者180例.ASA分级Ⅰ-Ⅱ级,BMI22-27kg/m2.采用随机数字表法分为三组(n=60)：舒芬太尼组(S组)、舒芬太尼复合纳布啡0.5mg/kg组(N1组)和舒芬太尼复合纳布啡1mg/kg组(N2组).
旨在此病例基础上总结经验、吸取教训，为更好地保证围术期患者的生命安全！此颅内脑膜瘤手术手术部位在头面颈部，术者操作和铺无菌消毒手术单等操作均可能影响甚至碰到全麻下的气管导管，且此患者高龄牙齿脱落不利于气管导管的有效固定，右侧卧位下口腔分泌物流出导致胶带粘性降低甚至无粘性，麻醉呼吸回路湿化器及呼吸末二氧化碳监测器较重并未妥善固定，颅脑手术气管导管及麻醉回路被手术铺巾掩盖无法及时观察气管导管深度变化，
术中使用自体血液回收，以减少输注异体血导致的并发症，共回收自体血340ml。手术顺利。术毕带气管插管回监护室。术后使用患者自控镇痛泵。患者为老年患者，需警惕阿片类药物引起的呼吸抑制。术后随访患者，无恶心、呕吐及中度以上疼痛，未发生心肌梗死、脑梗死、脑出血等术后并发症。术后15天顺利出院。
患者既往20余年前发现高血压病,现口服硝苯地平缓释片血压控制可;糖尿病史20余天,现口服盐酸二甲双胍片,血糖控制情况较好;有双肾结石并积液病史,左肾萎缩;头颅CT示腔隙性脑梗塞.复查KUB平片结果显示：右肾结石残留,根据身体情况建议一月后返院再次二期手术.此次完善相关术前准备在椎管内麻醉下行二期经皮肾镜取石术.患者入室HR108次/分,BP147/84mmHg,SPO299％,行腰硬联合麻醉,过程
患者OSAS病史十年，间断使用呼吸机辅助呼吸，故诱导过程中行缓慢诱导，间断小量给予静脉麻醉药，面罩通气过程中发现患者通气良好，故给予肌松药插入喉罩，通气良好。动静脉瘘的栓塞手术术中为防止脑出血的发生，应尽量维持较低的血压，但血压过低时又会影响患者冠脉灌注，综合考虑患者基础血压及尽量满足外科要求，术中将患者的收缩压维持在110-120mmHg，术中瑞芬太尼维持在 0.1-0.2μg/kg/min，丙
机器人手术是继腔镜微创手术的一个重要的发展方向。与传统腹腔镜手术相比，机器人手术具有操作死角少，出血少，手术操作时间短，患者住院时间短等优势。但是CO2气腹引发的皮下气肿是其常见并发症。根据文献报导普通腹腔镜手术术中发生皮下气肿的概率是2.7％。但是在机器人辅助下腹膜后腔镜手术中的CO2与组织接触面积较大，缺乏腹膜包裹且需要较高的充气压力以维持稳定的操作空间，再者机器人手术的操作臂相比传统腔镜手术
针对于超高龄合并阿司匹林长期用药史的股骨颈骨折患者，术前访视应关注凝血、血小板功能。患者有冠心病，房颤病史，术前应全面评估患者的心功能。术前行超声引导下髂筋膜阻滞，减少因疼痛导致的心肌耗氧增加，减弱应激反应。术中限制液体入量，控制心率，防止心衰。除常规监测外，需进行有创动脉压监测，精准的评估血流动力学状态。考虑患者超高龄，心功能差，麻醉选择单侧蛛网膜下腔麻醉，减少下肢容量血管的扩张，维持血流动力学
确定患者发生过敏反应可通过测定血浆类胰蛋白酶和组胺水平，监测特异性 IgE 抗体，以及在过敏反应发生后 4~ 6 周进行药物皮肤试验。皮肤试验仍是确定 Ig E 依赖的过敏反应过敏源的金标准。严重的过敏反应可能给患者带来灾难性后果，围术期过敏反应有一定的发生比例，在怀疑发生过敏反应后，麻醉医师应尽量确定过敏源，以防止患者再次发生严重过敏反应。
患者术后约1.5小时出现血压低，88/45mmHg，心率逐渐增快，给予加快输液，多巴胺、去甲肾上腺素、肾上腺素泵注升压治疗，并输注同型红细胞2u，血浆400ml。请内分泌科及重症监护室会诊，考虑肾上腺危象，经家属同意转入ICU。入ICU后约0.5小时患者心率持续减慢直至停跳，立即给予心肺复苏术、肾上腺素等，按压约5min后患者恢复自主心率。急查血气结果示电解质紊乱（酸中毒，低钾），立即泵注氢化可的