论文部分内容阅读
睡眠呼吸暂停综合征(sleep apnea syndrome,SAS)是临床常见并有潜在危险的病症,大量文献报道老年人 SAS 的患病率超过30%,其与老年心血管疾病特别是与高血压的关系更为密切。为此,我们研究了老年 SAS 患者血压与血浆内皮素-1 (ET-1)、血管紧张素Ⅱ(Ang-Ⅱ)、心钠素(ANP)和降钙素基因相关肽(CGRP)的关系,以探讨老年 SAS 患者血压升高的机制,并评价经鼻持续气道正压通气(nCPAP) 治疗的效果。本试验的第一部分是研究老年 SAS 患者血压与血管活性物质的关系。实验分为两组：①老年 SAS 组：60例,男53例,女7例,平均年龄68．3(60～83)岁,体重指数(BMI)26．3。经多导睡眠图(PSG)监测均为中、重 SAS 患者,②正常对照组：30 例,男26例,女4例,平均年龄66．8(60～81)岁,体重指数(BMI)25．9,PSG 示睡眠呼吸暂停/低通气指数≦5。两组基线资料之间无明显差别。所有患者均记录夜间 6～8h PSG、动态血压和测定次日晨血浆中 ET-1、Ang-Ⅱ、ANP 及 CGRP 的浓度,然后分析两组患者动态血压与血管活性物质间的关系。结果显示：老年 SAS 组血浆 ET-1、 Ang-Ⅱ、ANP 浓度和平均动脉血压(MAP)均较正常对照组升高(p＜0．01～0．05), 且三种血管活性物质与 MAP 呈正相关(r=0．71～0．59)：而老年 SAS 组血浆 CGRP 水平较正常对照组降低(p＜0．05),但与 MAP 不相关(r=0．46)。第二部分观察了老年 SAS 患者 nCPAP 治疗前后 MAP 和 ET-1、Ang-Ⅱ、ANP 及 CGRP 的变化。30例老年中重度 SAS 患者,男28例,女2例,平均年龄67．5(61～80)岁, 体重指数(BMI)26．6。采用德国先躯 Auto-TREND 或美国伟康 REMstar-auto nCPAP 治疗7h,并记录夜间动态血压和测定次日晨血浆 ET-1、Ang-Ⅱ、ANP 及 CGRP 浓度。结果显示：nCPAP 治疗后,老年 SAS 患者的 MAP 较治疗前夜显著降低(p＜0．05),血浆中 ET-1、Ang-Ⅱ、ANP 水平也显著降低(p＜0．05),而血浆中 CGRP 水平显著升高(p ＞0．05)。本研究结果表明：老年中重度 SAS 患者夜间 MAP 的升高,与血浆中血管活性物质 ET-1、Ang-Ⅱ、ANP 和 CGRP 浓度异常密切相关,其机制主要与呼吸暂停引起的缺氧和继发的病理生理改变有关；nCPAP 治疗老年 SAS 效果明显。老年 SAS 患者 MAP 的改善可能与血浆中血管活性物质 ET-1、Ang-Ⅱ、ANP 和 CGRP 浓度发生恢复性变化有关。