在初次诊断是就已有远处转移的同时性晚期结直肠癌中有10％～20％的患者其原发病灶和转移病灶均可被切除.这部分患者可以接受同期或分期的手术治疗并获得较高的治愈率.对这部分患者的治疗的目前分歧和争议较少,主要集中在新辅助治疗的应用和手术的顺序上.另外有20％～40％的患者其转移灶虽然不可切除但较为局限,在接受各种转化治疗后有可能转化为可切除而接受手术治疗.该类患者的治疗分歧和争议也较少.对那些初次诊断时转移病灶和原发病灶都已无法切除的晚期结直肠癌的治疗手段除非处理并发症已经没有手术选项也就没有很多争议和分歧.但是在转移病灶无法转化无法切除的患者中还有一部分患者原发病灶可以切除,这部分患者原发灶的处理目前存在较大的分歧和争议.对于原发瘤无症状、转移瘤不可切除的转移性结直肠癌，原发瘤是否切除的选择取决于原发瘤切除后能否为后续的全身化疗提供更好的治疗安全性，从目前的研究结论来看，认为这一点是没必要的，原发瘤不切除并不影响后续治疗的开展。对于原发瘤的切除能否带来额外的生存获益，虽然普遍结果都显示能带来生存获益，但是既往的回顾性研究存在很大的选择偏倚，这可能是选择预后良好的患者进行了手术切除，在对系统化疗疗效不同的患者分层开展前瞻性随机对照研究，意义重大。研究结果有可能会对不同的晚期结直肠癌患者的治疗提出不同的指引方案，改变现有的临床实践。