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摘要：目的：探讨Peplau（佩皮劳）护理模式干预对急性脑血管病非手术治疗患者生活质量、心理状态及并发症的影响。方法：将2011年5月～2014年5月收治的急性脑血管病非手术治疗患者80例随机分为观察组和对照组，对照组给予常规的护理措施，观察组给予Peplau（佩皮劳）护理模式进行干预，观察两组患者的生活质量，焦虑、抑郁情况及并发症情况。结果：两组患者治疗后Barthel指数均显著高于治疗前（t=7.24、4.61，P均<0.05）；治疗后观察组Barthel指数显著高于对照组，有统计学差异（t=3.72，P<0.05）。经过干预后观察组焦虑与抑郁评分明显改善，与对照组比较有统计学差异（P<0.05）。观察组并发症发生率为7.50%，显著低于对照组发生率20.00%，两组相比有统计学差异（X2=2.16，P<0.05）。结论：Peplau（佩皮劳）护理模式能有效减轻患者的不良心理情绪，提高急性脑血管病非手术治疗患者的生活质量，减少并发症，是一种值得推广的护理模式。
关键词：佩皮劳护理模式；急性脑血管病；非手术治疗；生活质量；焦虑；抑郁；并发症
急性脑血管病是神经科一类常见的严重危害中老年人健康与生命的疾病，其具有发病率高，致残率高，死亡率高等特点[1]。大体分为缺血性脑血管病与出血性脑血管病，治疗方法分为手术治疗与保守治疗。由于患者基础疾病多，年龄大，而且存在不同程度的肢体瘫痪，因此常常导致多种并发症，严重影响了患者的生活质量与心理状态。现代临床护理学研究发现，有效的护理对患者生活质量与心理状态具有积极促进作用。佩皮劳人际关系模式（Peplau interpersonal relationship mode）是由美国护理学家佩皮劳（Peplau）在其所着《护理人际关系》一书中提出的[2]。佩皮劳关系是由行为科学与精神模式发展的人际关系模式，对护患间动态、互动的关系进行精辟的描述，此模式重点是护理对象和护士之间的人际关系形成与终止过程，分为认识期、确认期、开拓期、解决期四个连续的阶段[3]。此模式不仅在患者护理实践中具有极大的指导意义，在对患者生活状态与健康教育领域也有很好的应用[4]，对临床护理实践具有非常积极的指导意义。自2011年5月～2013年5月，我科对急性脑血管病非手术治疗患者实施佩皮劳护理模式进行干预，取得了满意的效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选择2011年5月～2013年5月山东省单县中心医院神经外科接收的急性脑血管病患者248例，GCS昏迷评分13～15分，即清醒状态或浅昏迷状态，排除中度、重度昏迷患者。其中手术治疗168例，非手术治疗80例。选择80例非手术治疗患者作为本次研究对象，且经颅脑CT、MR或DSA确诊[5]。在患者及家属知情同意的前提下，按照随机化分组分为对照组（40例）和观察组（40例）。对照组40例患者中，男22例，女18例；年龄49～83岁，平均（61.35±6.36）岁；体重45～84kg，平均（54.73±6.92）kg；其中缺血性脑血管病27例，出血性脑血管病13例，均无手术指征。观察组40例患者中，男性21例，女性19例；年龄47～79岁，平均年龄（59.36±5.69）岁；体重40～78kg，平均（53.25±7.77）kg；其中缺血性脑血管病28例，出血性脑血管病12例，均无手术指征。两组患者的性别、年龄、体重、疾病类型等一般临床资料均无显著性差异，具有可比性（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组方法
对照组采用传统常规护理措施，具体包括生命体征的观察与记录，用药护理、饮食护理、生活护理等方面。
1.2.2观察组方法
观察组从患者入院开始，实行佩皮劳护理模式进行干预。佩皮劳护理模式分为4期，每期根据患者的临床特点给予相应护理方法，总结护理效果。
1.2.2.1认识期：患者刚入院，因为患者及其家属与护士相互间完全陌生，相互信任的关系还没有完全建立，所以此期的工作主要就是有效的沟通，收集健康资料，了解患者及其家属的需要，对他们给予心理和情感上的支持、疏导和安慰，减轻他们的焦虑情绪，得到他们的理解，使其乐于接受护士的帮助，而不是把护理知识向他们一股脑的进行介绍。
1.2.2.2确认期：即护士确定合适的专业性帮助的时期。医护人员用平等、尊重、专业的态度，与他们作进一步交流，取得他们的信任，掌握更多的健康信息以评估他们的需要；提高他们对治疗的依从性，让他们明白“脑血管病”是可以治疗的，大部分患者经过系统治疗是能恢复至生活自理状态的，并以积极的心态应对疾病。同情和安慰他们，在稳定他们的情绪后，向他们详细讲解脑血管病的相关知识，使患者家属认识到认真照顾患者的价值及意义，从而主动参与到护理活动中，陪患者一起度过治疗的整个过程。
1.2.3开拓期：进一步加强与病人的交流，耐心倾听病人主诉，进一步讲解疾病护理的有关知识，认真回答病人及家属提出的问题，澄清一些错误或模糊的认识，并确定初步的护理目标。病人可以得到根据其需要和利益的所有可能的服务。病人也会逐渐感到从提供的服务中取得的帮助就能使情况好转，并对学习为了达到目标应有的适当行为显示出自动性。
1.2.4解决期：此期治疗性的人际关系模式即将结束，患者及其家属的需要已经在护士和他们自己的共同努力下基本得到了满足。
1.2.5出院指导：出院指导严格意义不属于佩皮劳4期护理模式，此处为笔者改良的延续性护理模式。嘱患者生活规律，根据身体状况适当参加体育锻炼；戒烟少饮酒，定期门诊复查；应避免各种引起循环血量减少，血液浓缩的因素，如大量呕吐、腹泻、高热、大汗等，以免诱发脑血管疾病的发生。饮食指导：给予低脂、低胆固醇、低盐饮食；忌辛辣刺激性饮食及暴饮暴食。坚持按医嘱服药，不可随意停药或换药。 1.3 观察指标
治疗1个月后对患者的生活质量进行评估，采用改良Barthel指数法，正常的总分为100分，0～2O分是极严重功能缺陷，21～49分是严重功能缺陷，50～7O分是中度功能缺陷，71～99分是轻度功能缺陷[6]。采用zung焦虑量表（SAS）评估患者的焦虑情况和zung抑郁量表（SDS）[7]评估患者的抑郁情况，两个量表均包含20个项目，>50分表示存在焦虑、抑郁的情况，<50分为正常。患者出院时统计两组患者并发症发生情况。
1.4 统计学处理
采用spss16.0统计软件，用X±S 表示计量资料，计数资料检验采用卡方，统计学分析采用t检验，P<0.05认为有统计学差异。
2.结果
2.1Barthel指数
两组患者治疗后Barthel指数均显著高于治疗前（t=7.24、4.61，P均<0.05）；治疗前两组患者的Barthel指数无显著性差异（t=0.17，P>0.05）；治疗后观察组Barthel指数显著高于对照组，有统计学差异（t=3.72，P<0.05）。
2.2 心理状态对比
干预前两组患者焦虑与抑郁评分比较无显著性差异（P>0.05），而经过干预后观察组焦虑与抑郁评分明显得到改善，与对照组比较有统计学差异（P<0.05）
2.3 两组患者并发症发生率的比较
患者并发症主要集中在下肢血栓形成、三大系统感染、褥疮等方面。观察组并发症发生率为7.50%，显著低于对照组发生率20.00%，两组相比有统计学差异（X2=2.16，P<0.05）。
3.讨论
随着人类进入21世纪，每个国家老龄化程度日趋明显，我国也不例外，老年病成为影响人们健康的首要杀手。随着我国居民生活水平的提高，脑血管病的发病率逐年升高，急性脑血管病是老年常见病多发病，是导致老年人致残、致死的主要疾病之一，给社会和家庭都带来了沉重的负担，已成为严重威胁老年人健康的社会问题。因此，对于医护人员，不仅要求在临床工作中更加重视急性脑血管病的发生发展及治疗方法，更重要的是要在治疗与护理时更加有效，能明显的提高患者的生活质量与心理状态，减少并发症[8]。传统的护理方法着眼于对患者疾病的护理，如何有效治疗疾病是护理的重点，而忽视了对人的护理。疾病是发生在人身上的，在一定程度上，对人的护理价值远远大于对疾病本身的护理。
美国护理学家佩皮劳（Peplau）在行为科学和精神科学基础上建立了人际关系模式，给人们许多启示。该模式提示：陌生人之间建立人际交往要经历认识期、确认期、开拓期和解决期四个阶段，每个阶段之间并没有明确的界限；同一时间内各阶段可重叠出现。该模式对医患沟通过程也有意义。佩皮劳认为患者总是带有一定程度的心理问题，这种心理问题表现为各种形式，影响患者有效的治疗[9]。罗杰斯说：“当人们被接纳和获得奖赏时，他们就会以一种更关爱的态度对待自己”。格雷斯赛尔斯认为佩皮劳带来了“一种新思维，一种新方法，一种以理论为基础的，并指导护理实践的、有利于患者的治疗性工作”。因此，医护人员重点在于积极调动病人自身康复的潜力，因为他们大都具有一定的改变自身病态的内在潜能；发掘这种康复潜力，帮助患者形成罗杰斯所讲的积极的“自我概念（Self-concept）”，最终可促使他们更好地走向健康[10]。福乔克和布朗在发展测量护患关系阶段的工具中检验了佩皮劳的护患关系概念。后来，福乔克等将佩皮劳的理论运用到个案护理中，并强调护患之间相互作用的重要性[11]。
总之，佩皮劳将重点放在特定的护患关系上，要求在建立关系的整个过程中，贯穿和谐的、互相理解的、互相尊重的氛围，才可更广泛地理解病人的问题和提出切实可行的方法，从而双方才可得到满足和成长的体验。佩皮劳的核心思想是人际间关系，其基本理论是互动，这是理解护患关系的独特见解，址当今护理中不可缺少的一部分内容，也是我国护理事业中亟待提高的环节。它为护理的临床实践、理论和研究做出了贡献、增加了护理的知识基础。
参考文献：
[1]李慧，姜亚芳.脑卒中患者早期康复护理干预措施的研究进展[J].中华护理杂志，2010，45（2）：187.189.
[2]周宁，郑丽维.Peplau人际间关系模式在护理中的应用现状[J].护理学报，2011，18（2）：1-4.
[3]邢沫，周晶娟.Peplau的人际间关系模式及其临床应用[J].护士进修杂志，2007，22（5）：411-413.
[4]Eidecker J，Glickner-Rist A，Gerlach AL.et.alDimensional structure of the Social Interaction Anxiety Scale according to the analysis of data obtained with a German version[J].J Anxiety Disord.2010；24（6）：596-605.
[5]陈建伟，许红梅，陈晓琳，等.早期认知功能训练对脑卒中康复的作用[J].中华护理杂志.2012，47（3）：201-202.
[6]李奎成，唐丹，刘晓艳，等.国内Barthel指数和改良Barthel指数应用的回顾性研究[J].中国康复医学杂志，2009，24（8）：737-740.
[7]王慧萍，陈京立.提高脑卒中患者日常生活活动能力的干预研究现状[J].中华护理杂志.2012，47（3）：208-209.
[8]赵雪萍，薛小玲，苏翠红，等.协同护理干预对社区脑卒中患者照顾者生活质量及照顾能力的影响[J].中华护理杂志.2012，47（3）：206-208.
[9]陈海燕，路雪芹.佩皮劳人际关系模式在重症监护病房病人心理护理中的应用[J].全科护理.2010，8（9）：2319-2320.
[10]罗滟.佩皮劳人际关系理论用于ICU 病人的护理体会[J].护士进修杂志，2008，23（24）：2243—2244.
[11]Buccheri G，Torchio P，Ferrigno P.Plasma levels of Ddimer in lung carcinoma clinical and prognostic significance[J].Cancer，2012，97：3044—3052.
关键词：佩皮劳护理模式；急性脑血管病；非手术治疗；生活质量；焦虑；抑郁；并发症
急性脑血管病是神经科一类常见的严重危害中老年人健康与生命的疾病，其具有发病率高，致残率高，死亡率高等特点[1]。大体分为缺血性脑血管病与出血性脑血管病，治疗方法分为手术治疗与保守治疗。由于患者基础疾病多，年龄大，而且存在不同程度的肢体瘫痪，因此常常导致多种并发症，严重影响了患者的生活质量与心理状态。现代临床护理学研究发现，有效的护理对患者生活质量与心理状态具有积极促进作用。佩皮劳人际关系模式（Peplau interpersonal relationship mode）是由美国护理学家佩皮劳（Peplau）在其所着《护理人际关系》一书中提出的[2]。佩皮劳关系是由行为科学与精神模式发展的人际关系模式，对护患间动态、互动的关系进行精辟的描述，此模式重点是护理对象和护士之间的人际关系形成与终止过程，分为认识期、确认期、开拓期、解决期四个连续的阶段[3]。此模式不仅在患者护理实践中具有极大的指导意义，在对患者生活状态与健康教育领域也有很好的应用[4]，对临床护理实践具有非常积极的指导意义。自2011年5月～2013年5月，我科对急性脑血管病非手术治疗患者实施佩皮劳护理模式进行干预，取得了满意的效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选择2011年5月～2013年5月山东省单县中心医院神经外科接收的急性脑血管病患者248例，GCS昏迷评分13～15分，即清醒状态或浅昏迷状态，排除中度、重度昏迷患者。其中手术治疗168例，非手术治疗80例。选择80例非手术治疗患者作为本次研究对象，且经颅脑CT、MR或DSA确诊[5]。在患者及家属知情同意的前提下，按照随机化分组分为对照组（40例）和观察组（40例）。对照组40例患者中，男22例，女18例；年龄49～83岁，平均（61.35±6.36）岁；体重45～84kg，平均（54.73±6.92）kg；其中缺血性脑血管病27例，出血性脑血管病13例，均无手术指征。观察组40例患者中，男性21例，女性19例；年龄47～79岁，平均年龄（59.36±5.69）岁；体重40～78kg，平均（53.25±7.77）kg；其中缺血性脑血管病28例，出血性脑血管病12例，均无手术指征。两组患者的性别、年龄、体重、疾病类型等一般临床资料均无显著性差异，具有可比性（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组方法
对照组采用传统常规护理措施，具体包括生命体征的观察与记录，用药护理、饮食护理、生活护理等方面。
1.2.2观察组方法
观察组从患者入院开始，实行佩皮劳护理模式进行干预。佩皮劳护理模式分为4期，每期根据患者的临床特点给予相应护理方法，总结护理效果。
1.2.2.1认识期：患者刚入院，因为患者及其家属与护士相互间完全陌生，相互信任的关系还没有完全建立，所以此期的工作主要就是有效的沟通，收集健康资料，了解患者及其家属的需要，对他们给予心理和情感上的支持、疏导和安慰，减轻他们的焦虑情绪，得到他们的理解，使其乐于接受护士的帮助，而不是把护理知识向他们一股脑的进行介绍。
1.2.2.2确认期：即护士确定合适的专业性帮助的时期。医护人员用平等、尊重、专业的态度，与他们作进一步交流，取得他们的信任，掌握更多的健康信息以评估他们的需要；提高他们对治疗的依从性，让他们明白“脑血管病”是可以治疗的，大部分患者经过系统治疗是能恢复至生活自理状态的，并以积极的心态应对疾病。同情和安慰他们，在稳定他们的情绪后，向他们详细讲解脑血管病的相关知识，使患者家属认识到认真照顾患者的价值及意义，从而主动参与到护理活动中，陪患者一起度过治疗的整个过程。
1.2.3开拓期：进一步加强与病人的交流，耐心倾听病人主诉，进一步讲解疾病护理的有关知识，认真回答病人及家属提出的问题，澄清一些错误或模糊的认识，并确定初步的护理目标。病人可以得到根据其需要和利益的所有可能的服务。病人也会逐渐感到从提供的服务中取得的帮助就能使情况好转，并对学习为了达到目标应有的适当行为显示出自动性。
1.2.4解决期：此期治疗性的人际关系模式即将结束，患者及其家属的需要已经在护士和他们自己的共同努力下基本得到了满足。
1.2.5出院指导：出院指导严格意义不属于佩皮劳4期护理模式，此处为笔者改良的延续性护理模式。嘱患者生活规律，根据身体状况适当参加体育锻炼；戒烟少饮酒，定期门诊复查；应避免各种引起循环血量减少，血液浓缩的因素，如大量呕吐、腹泻、高热、大汗等，以免诱发脑血管疾病的发生。饮食指导：给予低脂、低胆固醇、低盐饮食；忌辛辣刺激性饮食及暴饮暴食。坚持按医嘱服药，不可随意停药或换药。 1.3 观察指标
治疗1个月后对患者的生活质量进行评估，采用改良Barthel指数法，正常的总分为100分，0～2O分是极严重功能缺陷，21～49分是严重功能缺陷，50～7O分是中度功能缺陷，71～99分是轻度功能缺陷[6]。采用zung焦虑量表（SAS）评估患者的焦虑情况和zung抑郁量表（SDS）[7]评估患者的抑郁情况，两个量表均包含20个项目，>50分表示存在焦虑、抑郁的情况，<50分为正常。患者出院时统计两组患者并发症发生情况。
1.4 统计学处理
采用spss16.0统计软件，用X±S 表示计量资料，计数资料检验采用卡方，统计学分析采用t检验，P<0.05认为有统计学差异。
2.结果
2.1Barthel指数
两组患者治疗后Barthel指数均显著高于治疗前（t=7.24、4.61，P均<0.05）；治疗前两组患者的Barthel指数无显著性差异（t=0.17，P>0.05）；治疗后观察组Barthel指数显著高于对照组，有统计学差异（t=3.72，P<0.05）。
2.2 心理状态对比
干预前两组患者焦虑与抑郁评分比较无显著性差异（P>0.05），而经过干预后观察组焦虑与抑郁评分明显得到改善，与对照组比较有统计学差异（P<0.05）
2.3 两组患者并发症发生率的比较
患者并发症主要集中在下肢血栓形成、三大系统感染、褥疮等方面。观察组并发症发生率为7.50%，显著低于对照组发生率20.00%，两组相比有统计学差异（X2=2.16，P<0.05）。
3.讨论
随着人类进入21世纪，每个国家老龄化程度日趋明显，我国也不例外，老年病成为影响人们健康的首要杀手。随着我国居民生活水平的提高，脑血管病的发病率逐年升高，急性脑血管病是老年常见病多发病，是导致老年人致残、致死的主要疾病之一，给社会和家庭都带来了沉重的负担，已成为严重威胁老年人健康的社会问题。因此，对于医护人员，不仅要求在临床工作中更加重视急性脑血管病的发生发展及治疗方法，更重要的是要在治疗与护理时更加有效，能明显的提高患者的生活质量与心理状态，减少并发症[8]。传统的护理方法着眼于对患者疾病的护理，如何有效治疗疾病是护理的重点，而忽视了对人的护理。疾病是发生在人身上的，在一定程度上，对人的护理价值远远大于对疾病本身的护理。
美国护理学家佩皮劳（Peplau）在行为科学和精神科学基础上建立了人际关系模式，给人们许多启示。该模式提示：陌生人之间建立人际交往要经历认识期、确认期、开拓期和解决期四个阶段，每个阶段之间并没有明确的界限；同一时间内各阶段可重叠出现。该模式对医患沟通过程也有意义。佩皮劳认为患者总是带有一定程度的心理问题，这种心理问题表现为各种形式，影响患者有效的治疗[9]。罗杰斯说：“当人们被接纳和获得奖赏时，他们就会以一种更关爱的态度对待自己”。格雷斯赛尔斯认为佩皮劳带来了“一种新思维，一种新方法，一种以理论为基础的，并指导护理实践的、有利于患者的治疗性工作”。因此，医护人员重点在于积极调动病人自身康复的潜力，因为他们大都具有一定的改变自身病态的内在潜能；发掘这种康复潜力，帮助患者形成罗杰斯所讲的积极的“自我概念（Self-concept）”，最终可促使他们更好地走向健康[10]。福乔克和布朗在发展测量护患关系阶段的工具中检验了佩皮劳的护患关系概念。后来，福乔克等将佩皮劳的理论运用到个案护理中，并强调护患之间相互作用的重要性[11]。
总之，佩皮劳将重点放在特定的护患关系上，要求在建立关系的整个过程中，贯穿和谐的、互相理解的、互相尊重的氛围，才可更广泛地理解病人的问题和提出切实可行的方法，从而双方才可得到满足和成长的体验。佩皮劳的核心思想是人际间关系，其基本理论是互动，这是理解护患关系的独特见解，址当今护理中不可缺少的一部分内容，也是我国护理事业中亟待提高的环节。它为护理的临床实践、理论和研究做出了贡献、增加了护理的知识基础。
参考文献：
[1]李慧，姜亚芳.脑卒中患者早期康复护理干预措施的研究进展[J].中华护理杂志，2010，45（2）：187.189.
[2]周宁，郑丽维.Peplau人际间关系模式在护理中的应用现状[J].护理学报，2011，18（2）：1-4.
[3]邢沫，周晶娟.Peplau的人际间关系模式及其临床应用[J].护士进修杂志，2007，22（5）：411-413.
[4]Eidecker J，Glickner-Rist A，Gerlach AL.et.alDimensional structure of the Social Interaction Anxiety Scale according to the analysis of data obtained with a German version[J].J Anxiety Disord.2010；24（6）：596-605.
[5]陈建伟，许红梅，陈晓琳，等.早期认知功能训练对脑卒中康复的作用[J].中华护理杂志.2012，47（3）：201-202.
[6]李奎成，唐丹，刘晓艳，等.国内Barthel指数和改良Barthel指数应用的回顾性研究[J].中国康复医学杂志，2009，24（8）：737-740.
[7]王慧萍，陈京立.提高脑卒中患者日常生活活动能力的干预研究现状[J].中华护理杂志.2012，47（3）：208-209.
[8]赵雪萍，薛小玲，苏翠红，等.协同护理干预对社区脑卒中患者照顾者生活质量及照顾能力的影响[J].中华护理杂志.2012，47（3）：206-208.
[9]陈海燕，路雪芹.佩皮劳人际关系模式在重症监护病房病人心理护理中的应用[J].全科护理.2010，8（9）：2319-2320.
[10]罗滟.佩皮劳人际关系理论用于ICU 病人的护理体会[J].护士进修杂志，2008，23（24）：2243—2244.
[11]Buccheri G，Torchio P，Ferrigno P.Plasma levels of Ddimer in lung carcinoma clinical and prognostic significance[J].Cancer，2012，97：3044—3052.