目的：分析55岁以上淋巴结阳性食管癌三野根治术后的预后因素，评价老年胸段食管鳞癌术后放疗价值。 方法：选择1993年1月至2007年3月我院收治的55岁以上淋巴结转移阳性胸段食管鳞癌三野根治术患者469例，其中单纯手术318例，术后放疗151例。术后3～4周开始放疗，中位总剂量50Gy，分25次,2Gy/次，5次/周，5周完成。 结果：全组1、3、5年生存率分别为79.3％、44.2％、27.0％，中位生存时间30.5个月。单因素分析与预后有关的因素有X线病变长度、淋巴结转移个数、pT分期以及术后放疗，多因素分析显示淋巴结转移个数和术后放疗是影响预后的独立因素。在术后放疗组中年龄≤60岁与年龄>60岁患者5年生存率分别为33.4％对29.3％，两组比较无统计学差异(P=0.375)，全组手术并发症发生率有12.2％，放疗反应为消化道反应29.8％、气管炎22.5％、白细胞降低占37.7％，多数患者能耐受，全组有13例死于手术并发症，有2例死于晚期放疗并发症。 结论：术后放疗能提高淋巴结转移阳性老年胸段食管鳞癌三野根治术后患者的生存率，毒副反应患者能耐受，淋巴结转移个数和术后放疗是影响预后的独立因素。