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目的总结内外翻不同损伤机制导致胫骨Pilon骨折的特点,探讨相应的手术策略及其近期疗效。方法回顾性分析2008年6月至2012年8月收治胫骨Pilon骨折32例,依据骨折原始移位方向,按损伤机制分为内翻损伤17例、外翻损伤15例。依据AO/OTA分型,内翻损伤组中B型6例,C型11例;外翻损伤组均为C型。外翻损伤组中3例GustiloⅡ型开放性骨折。根据CT扫描显示的主要骨折线及骨折块分布情况选择相应的手术入路行切开复位内固定,内翻损伤组主要支撑接骨板置于胫骨远端内侧,外翻损伤组置于胫骨远端前外侧;开放性骨折采用有限内固定结合外固定支架治疗。应用Burwell-Charnley放射学评价标准判定关节面复位质量;依据美国矫形足踝协会踝与后足评分标准(AOFAS)进行功能评价。记录两组患者并发症发生情况、骨折愈合时间及术后12个月AOFAS评分。结果术后获得12~24个月随访,平均16.9个月。外翻损伤组患者软组织损伤分级稍高于内翻损伤组,两组比较差异无统计学意义;两组AO/OTA分型的差异有统计学意义;两组合并腓骨骨折的差异有统计学意义。内翻损伤组2例合并浅表感染,经局部换药和口服抗生素治疗后痊愈,未观察到深部感染、切口皮肤坏死,骨折延迟愈合等并发症。外翻损伤组4例合并浅表感染,经局部换药和口服抗生素治疗后痊愈;2例合并深部感染,经多次清创置管冲洗,静脉给予抗生素治疗后感染获得控制,1例骨折延迟愈合,感染控制后6个月采用自体松质骨移植获得愈合;外翻损伤组4例需转移皮瓣修复创面(2例开放性骨折一期修复)。两组均无内固定失败病例。内翻损伤组获得解剖复位9例,较好7例,一般1例;外翻损伤组中获得解剖复位6例,较好8例,一般1例。术后12个月内翻损伤组AOFAS评分(87.06±2.70)分(74~100分),外翻损伤组(82.80±3.47)分(43~96分),差异无统计学意义。结论内外翻不同损伤机制将导致不同类型的胫骨Pilon骨折,应根据骨折类型选择相应的手术方式,内翻损伤将主要支撑钢板置于胫骨远端内侧,外翻损伤将主要支撑钢板置于胫骨远端前外侧,该策略可减少相关并发症,近期临床疗效满意。