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重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是一种发病急、进展快、并发症多、病死率高的严重疾病.国际上报道病死率达25％.国际上在发病和治疗学机理上取得了很大的进展,但主流观点尚未包括胃肠动力障碍.临床上SAP患者常发生恶心呕吐、胃潴留、十二指肠迟缓、肠麻痹等胃肠道动力障碍现象,祖国传统医学对其重视早于国外,国内多家医院使用通里攻下法治疗SAP,病死率约10％.笔者就读科室经过20余年的摸索,收治SAP上千例,在西医常规治疗的基础上,合理使用通里攻下法的柴芩承气汤,取得了良好的疗效.
目的:初步探讨柴芩承气汤治疗重症急性胰腺炎改善胃肠动力的机理.
方法;采用开法进行研究,SAP患者51例随机分入浓缩柴芩承气汤治疗组(0.8g/ml,n=29)和普通浓度柴芩承气汤(0.25g/ml,n=22)治疗组,在治疗第1天(未治疗),2,3,5,7,9天分别对患者胃电图、肛直肠测压及各项胃肠动力物质进行监测.以观察各指标在不同浓度药物治疗后随病程变化如何改变.
结果:胃肠临床症状、体征、胃电图、肛直肠测压各参数及各胃肠动力物质在SAP患者呈现动力障碍变化情况.经治疗后,胃肠临床症状、体征、一般情况评分改善,且各时间点上的值构成的时间趋势具有统计学意义(P＜0.05).在胃肠动力物质中:MLT和leptin的时间趋势具统计学意义(P＜0.05);余时间趋势不具统计学意义,但时间趋势图反应单组趋势走向而且符合临床胃肠动力变化.在胃电图和肛直肠测压中,主频、1-4导联慢波偶联百分比差异、胃动亢进百分比和肛门扩约肌长度变化在治疗前后具有统计学意义(P＜0.05).禁食时间在组间差异中具有统计学意义(P＜0.05),柴芩承气汤浓缩组短于普通浓度组;胃肠减压时间、灌肠时间、及余各参数和物质测定组间差异皆不具有统计学意义(但power值皆偏小).在相关性分析中:NO和ET相关具统计学意义(P＜0.05);PS与胃动过缓百分比、排便窘迫阈值和最大容量感觉阈值相关性具统计学意义(P＜0.05)。