论文部分内容阅读
目的:评价X线片判断颈椎椎弓根螺钉植入孔道的准确性.
材料和方法:正常干燥C3～C7人尸体骨,共8个.正常人尸体颈椎标本C3～C7共8具,保持椎体连续性.直径2.5nm的钻头72枚.用HITACHIDHF-155HX线机,日本产.干燥及连续性颈椎标本随机编号.本实验采用王东来法以颈椎关节突背面中点为原点建立平面直角坐标系,进针点为C3～C6在外上象限的中点,C7在Y轴上,上关节面下缘略下方;进针方向为C3～C6与矢状线呈40～50,C7与矢状线呈30-40夹角,平行相应节段椎体上终板.将2.5mm钻头安装在手摇钻上,沿椎弓根轴线钻入椎弓根,然后向内、外偏斜分别穿破内、外侧椎弓根皮质,以上均不穿破椎体前方皮质,依次完成各椎体.将钻头分别插入随机选择三种位置(穿破内或外侧椎弓根皮质,位于椎弓根内),中的一种,左侧钻头尾部缠绕钢丝,放置在固定椎体夹具上.摄片后,拔出钻头再分别插入每个椎弓根余下的二个位置,以保证每侧椎弓根的三个孔道均插入过.在上述的二个位置再分别摄正、侧位片及双斜位45X线片.这样每个椎弓根的三个孔道都有正、侧、双斜位45X线片.每次插入并摄片之前,操作者记录下穿入孔道的位置,此记录作为判断读片正误的金标准.请6名医生,分成2组.一组为从事临床工作15年以上的高年资骨科医生3名;另一组为从事临床工作不足5年的低年资骨科医生3名.将X线片随机任意排列.每位医生独立读片,将判定结果与金标准做比较,选用敏感性、特异性、阳性预测值和准确性,作为确定检测方法效果的评价指标.应用方差分析对双斜位45X线片和正、斜位片、单纯斜位45X线片和医生的年资而得出的准确性的差异进行比较.所有统计计算应用SAS软件包完成.
结果：无论高、低年资医生，还是干燥和连续性椎体，在判断穿破内、外侧皮质和位于椎弓根内时，双斜位45X线片结合的敏感性、特异性、阳性预测值及准确性均高于正、斜位片及单纯斜位45X线片，均有显著性差异（P＜0.05）。
结论：X线片较准确地判断出椎弓根螺钉的位置，双斜位45X线片结合优于正、斜位X线片和单纯斜位45X线片。所以在术中只要摄双斜位45。X线片就能准确地判定出椎弓根螺钉的位置。此方法简单，易于判断，而且又节省了手术时间，同时价格也便宜，又是一种非常经济的方法。