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目的:摸清海南Whipple手术的一般情况,找出存在问题,以利提高。
方法:对1996-2007年12年间海南3家医院148例Whipple手术临床资料进行回顾性分析。
结果:148例手术由24位医师(包括外聘专家4位)主持完成,最多1位完成54例、最少8位医师各完成1例。本组148例,男96例,女52例,男女之比为1.85:1;病种以十二指肠乳头癌及壶腹癌最多,各53例,各占总例数的的35.8%,胰头癌23例,.占15.5%。手术例数从96-99年度的39例到00-03年度的48例,再到04-07年的61例,手术例数呈现逐年增加态势。本组发生并发症56例次、并发症发生率37.8%;死亡17例,手术死亡率高达11.5%,与全国5%以下的手术死亡率相比,有极大差距;不同专业组之间,Whipple手术并发症发生率和手术死亡率,最低6.9%、最高33.3%,差距悬殊。
结论:不同科室、甚或同一科室的不同医师、病人一般情况相似,但手术后并发症和死亡率确有显著差别。手术医师有主持30例以上手术的经验,手术操作较熟练,其局部解剖清楚,手术操作合理,手法细腻,是减少并发症的唯一途径。建立Whipple手术准入制度,对于主刀医师,即使高年资普通外科医师,也应有在胰腺专科学习的经历,建立严格的手术培训上岗制度,规范手术操作,尊重患者生命,树立以患者生命为第一考量,杜绝为手术而手术的思想,并建立适当的考核制度,以减少不应该出现的死亡。