【摘 要】
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1病例：患者,女,85岁,以“全身乏力、纳差一月”为主诉入院,WBC：35.32×10^9/L,RBC：3.2×10^12/L；HB：99g/L,PLT：343×10^9/L/；尿常规：隐血+++,蛋白质++,白细胞+++.超声提示左肾肾盂扩张积水,输尿管扩张；CT检查示左肾肾盂、输尿管扩张；左侧输尿管走行迂曲,于盆壁下段突入坐骨大孔内并折返入盆腔,考虑盆底疝(坐骨大孔疝).手术经过：切开皮
【出 处】
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中华放射学学术大会2016、中华医学会第23次全国放射学学术大会暨中华医学会第24次全国影像技术学术大会
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1病例：患者,女,85岁,以“全身乏力、纳差一月”为主诉入院,WBC：35.32×10^9/L,RBC：3.2×10^12/L；HB：99g/L,PLT：343×10^9/L/；尿常规：隐血+++,蛋白质++,白细胞+++.超声提示左肾肾盂扩张积水,输尿管扩张；CT检查示左肾肾盂、输尿管扩张；左侧输尿管走行迂曲,于盆壁下段突入坐骨大孔内并折返入盆腔,考虑盆底疝(坐骨大孔疝).手术经过：切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌肌腱、肌肉进入左侧髂窝,坐骨大孔处内见输尿管,行输尿管复位及疝囊修补术.2讨论：盆底疝是指疝囊在骨盆缘以下的腹内、外疝,又称盆腔疝,从解剖部位及疝内容物可以分为：坐骨孔疝、闭孔疝、会阴疝及盆底腹膜疝.坐骨孔疝是腹腔、盆腔内脏器或组织经坐骨大孔、小孔脱出,称坐骨孔疝、臀疝或坐骨疝.坐骨孔疝临床极为罕见,多发生在中年以后的妇女,尤以经产妇女为主,男性更为少见.疝出途径以坐骨大孔脱出者为多,疝的内口在阔韧带后方的卵巢窝,疝内容物进入疝囊后,经梨状肌上或梨状肌下,或坐骨棘下脱出盆腔,沿阻力最小的坐骨神经向下进入股部,在臀大肌的下缘或大腿的后侧出现,疝内容物可以是下腹部及盆腔中的任何脏器、组织,以小肠最为多见,膀胱,输尿管罕见.输尿管坐骨孔疝临床上主要有以下表现：平时无症状或者有轻微腹部不适症状,影像学检查在坐骨孔处可见输尿管走行,当疝入段嵌顿时引起以上输尿管及肾盂扩张积水,B超、CT等影像学检查可以发现疝内容物,立位腹平片及血象亦可以辅助诊断.3鉴别诊断：1.1输尿管结石：输尿管结石患者也会伴有结石以上输尿管扩张、肾盂扩张积水,输尿管壁增厚、水肿,但在坐骨孔处不会见到输尿管走行,CT平扫见到高密度结石是鉴别要点.1.2输尿管肿瘤：输尿管肿瘤引起输尿管狭窄及闭塞时也会引起以上输尿管及肾盂扩张积水,增强后显示病变区强化和坐骨孔处未见输尿管走行可以鉴别.
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