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为加强医疗机构管理，指导并规范医疗机构手术安全核查工作，保障医疗质量和医疗安全，制订了符合本院特征的手术部位标识印章及标识方法、手术安全核查表、手术安全核查流程等。通过对安全隐患的类型及原因分析，包括手术部位未标识或标识错误(部位错误、左右错误)、将病人送错手术间、电子病历记载的病人信息与提交的手术病人信息不符、配血单和化验单与病历记载信息不一致等，提供全方位的应对措施，包括增加术前访视内容；病人入室后重点查手术部位的标识；制订临时调整手术间的工作流程、采取多部门合作的方式；确认病人信息的正确，术前严格"四查一问"：查手术间、查手术通知单、查病例、查手术部位、问病人手术方式及部位。