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目的:探讨通过睡眠监测压力滴定技术指导无创通气压力调节是否可以提高无创通气治疗重叠综合呼吸衰竭的疗效。
方法:采用前瞻性随机双盲平行对照研究,将25例重叠综合征呼吸衰竭患者随机分为滴定组13例和对照组12例,滴定组患者均予AutoCPAP于睡眠时进行压力滴定,选择最佳呼气压力(8.8±0.5 cmH2O),作为患者夜间睡眠时BiPAP的呼气压,晨起后将呼气压(EPAP)再改为5cmH2O;对照组则持续将EPAP定为5cmH2O。观察两组患者的治疗前后睡眠呼吸暂停指数(AHI)、上午10点血气分析、夜间最低血氧饱和度、治疗后晨起血气分析、夜间呼吸机窒息报警次数、治疗后漏气发生率及其他并发症发生率、有创通气上机率等指标。
结果:上午10点时滴定组和对照组无创通气后氧分压(Pa02)(80.2±3.9mmHg,79.8±4.6 mmHg)较上机前(51.2±4.9 mmHg,48.5±5.2 mmHg)明显升高(t=-8.275,P<0.0001;t=-5.712,P<0.0001),二氧化碳分压(PaCO2)(60.7±3.8 mmHg,64.4±4.8mmHg)较上机前(84.0±5.7mmHg,83.4 4±4.1 mmHg)显著下降(t<=14.8,P<0.0001;t<=12.679,p<0.0001),夜间最低脉搏氧饱和度(SPO2 LOW)(93.2±2.6％,80.8±12.O％)较上机前(67.3±12.9％,66.1±13.6％)大幅提升(t<=-8.275,P<0.0001;t=-5.874,P<0.0001)。滴定组与对照组相比sp02Low改善(25.9±11.3％,14.9±8.4％)更加明显(t<=2.747,p<0.05)。滴定组治疗后晨起PaO2升高程度(29.4±4.4 mmHg)与对照组(22.6±2.1mmHg)相比显著提高(t=4.941,p<0.0001);而PaCO2下降程度(16.8±7.3 mmHg,20.0±6.3mmHg)相比无显著性差异(t<=-1.154,P>0.05)。滴定组上午10点Pa2升高程度(28.9±6.7mmHg)与对照组(31.3±7.7mmHg)相比无显著性差异(t=-0.838,P>0.05);PaCO2下降程度滴定组(23.3±5.7 mmHg)显著高于对照组(18.2±5.0 mmHg)(t=2.346,p<0.05)。
结论:在应用无创双水平正压通气治疗重叠综合征呼吸衰竭的患者时,使用AutoCPAP滴定精确选择夜间睡眠最佳EPAP,并结合晨起迅速适当下调EPAP的通气方式较之以往只注重吸气压的调节而不考虑或盲目调节呼气压的传统通气方式更能有效地改善夜间低氧血症和降低二氧化碳潴留。此外OS患者夜间应用最佳EPAP并没有加重二氧化碳潴留,是安全和有效的。