论文部分内容阅读
生长抑素(somatostatin,ss)是一由14个氨基酸组成的环状多肽类激素,广泛存在于人类的中枢神经系统、胃肠道和胰腺,其中胃肠道含量占70％.上消化道出血是临床常见急危重症，从治疗的角度又分为静脉曲张破裂出血和非静脉曲张破裂出血。由于生长抑素及其类似物具有降低内脏血流量、增加血管抵抗力、抑制胃酸及蛋白酶分泌、促进血小板聚集等作用，临床上常用来治疗消化道出血。本文综述生长抑素及其类似物在非静脉曲张性上消化道出血(acute nonvaricealupper gastrointestinal bleeding, NVUGIB)中的治疗作用。生长抑素治疗非静脉曲张性上消化道出血的机制较为复杂，主要在以下几个方面:1.生长抑素可以通过抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌，维持胃内的碱性环境，从而发挥止血作用。Avgerinos等研究发现与强化应用伴托拉哇和安慰剂相比，持续静点生长抑素对于消化性溃疡出血患者在最初12小时内能够更有效维持胃内的高PH值。2.减少内脏血流，达到止血效果。临床研究显示，通过监测肠系膜上动脉血流速度和肾动脉抵抗指数，证明静脉输注生长抑素能够降低非门脉高压、非静脉曲张性上消化道出血患者的胃和十二指肠的动脉血流，从而达到止血效果，但对其肾动脉血流不产生影响。3，生长抑素及其类似物还可减少胰液和胆汁分泌，抑制胃肠道运动，并刺激胃茹膜修复。早期Jenkins曾应用生长抑素及奥曲肤成功治疗了5位患者的多发性消化性溃疡导致的上消化道大出血。综上所述，对于非食管静脉曲张破裂出血，生长抑素及其类似物可加用于质子泵抑制剂或内镜治疗失败，或正在等待内镜下或手术治疗，或者有手术禁忌证的难以控制的出血病人。