【摘 要】
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目的 探讨药物因素在临床不明原因低氧血症诊断中的意义. 方法 病例分析.临床资料：患者女性,43岁,因"耳廓红肿、耳痛、耳鸣1 0月余,加重伴气促1月"到我院风湿免疫科住院治疗.患者既往身体健康,10个月前因感冒致耳廓红肿、耳痛、耳鸣,8个月前出现鼻梁塌陷,到昆明医科大学第一附属医院风湿免疫科诊断为"复发性多软骨炎".给予甲泼尼龙、环磷酰胺等治疗,前述症状无明显缓解.1月前出现鼻塞、喉部异物感、夜
【机 构】
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云南省第一人民医院呼吸内科 650032
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目的 探讨药物因素在临床不明原因低氧血症诊断中的意义. 方法 病例分析.临床资料：患者女性,43岁,因"耳廓红肿、耳痛、耳鸣1 0月余,加重伴气促1月"到我院风湿免疫科住院治疗.患者既往身体健康,10个月前因感冒致耳廓红肿、耳痛、耳鸣,8个月前出现鼻梁塌陷,到昆明医科大学第一附属医院风湿免疫科诊断为"复发性多软骨炎".给予甲泼尼龙、环磷酰胺等治疗,前述症状无明显缓解.1月前出现鼻塞、喉部异物感、夜间气促、有憋醒感.遂于2014年12月1日到我院住院治疗.入院时查体：体温：36.5℃、呼吸：20次/分、脉搏：100次/分、血压：114/79mmHg.口唇指端发绀明显,测经皮指端血氧饱和度为81％.双肺叩清音,未闻及干湿性啰音.心率100次/分,律齐,未闻及杂音.腹部未见异常.双下肢无浮肿.入院后诊断为：1.复发性多软骨炎.2,低氧血症原因待查？入院后给予吸氧(流量3L/分),测吸氧下经皮指端血氧饱和度达91-94％.入院后查血常规、肝肾功能、甲状腺功能、凝血功能、血沉等均正常.胸部CT扫描双肺及胸廓未见异常；肺血管双源CT增强扫描未见肺动脉栓塞；超声心动图检查EF：0.62,心脏形态及肺动脉压正常；肺通气功能及弥散功能正常,支气管舒张实验阴性；电子支气管镜检查各段及亚段支气管未见异常；整夜多导睡眠呼吸监测示AHI指数为1.8次/h,排外睡眠呼吸暂停综合征.患者低氧血症原因不明,于12月10日请北京协和医院教授远程会诊,建议排外药物副作用所致低氧血症.追问病史,患者为治疗复发性多软骨炎于入院前2周开始自行服用"氨苯砜200mg/日".遂嘱患者停用氨苯砜,之后患者口唇指端紫绀逐渐减轻,停药6天后测不吸氧下经皮指端血氧饱和度为94％,动脉血气分析：PH 7.452、PC0236.9mmHg、P0269.9 mmHg、Sa0295.3％.于12月17日出院. 结果 停用氨苯砜后低氧血症消除.结论 服用大剂量氨苯砜可使血红蛋白转为高铁血红蛋白,造成紫绀、低氧血症及组织缺氧,在临床工作中需注意排除药物所致的低氧血症,避免误诊.
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