膜性肾病(membranons nephropathy,MN)是成人肾病综合征中最常见的病理类型之一,国外报道占成人肾病综合征的25％-40％.典型病理特点为肾上皮下免疫复合物沉积,肾小球毛细血管袢增厚.约20％～25％膜性肾病是有继发因素引起,剩余的为特发性膜性肾病(idiopathic membranons nephropathy,IMN).临床表现几乎都有蛋白尿,可表现为无症状性蛋白尿,也可表现为肾病综合征或伴有肾功能不全.该病病程长、病情易于反复,影响因素多,预后差别大.总之，膜性肾病表现各异，病位在肾，与脾、肺密切相关，病理性质以本虚标实为主，本虚指脾肾两虚，标实为湿、淤、热夹杂，治疗上还要根据不同患者的具体症状随症加减。综上所述，对于初发初治的IMN患者，在排除了继发因素外，可单纯用ACEI或ARB缓解蛋白尿，待3-6个月后，若蛋白尿无明显缓解，考虑予激素+免疫抑制剂治疗。虽然专家共识认为IMN有三分之一会自行缓解，但也有大样本研究调查发现，当尿蛋白定量>8g时，自发缓解的患者少很多30，因此笔者认为IMN初发为大量蛋白尿患者，尤其24h尿蛋白定量>8g者，争取早日采取治疗。首选的方案为意大利Ponticelli方案，但此方案针对西方人种，对于亚洲人群，可参照刘志红等的改良Ponticelli方案。无效者，在排除使用免疫机制将禁忌症后可酌情使用激素+环孢素A或他克莫司，MMF其次。因国内对于利妥昔单抗、ACTH疗效报道还未见，剂量与不良反应还有待研究，且KDIGO也不推荐使用。