目的:通过总结鼻咽癌的特殊病例,为临床诊断和治疗鼻咽癌提供常规方案以外的建议。方法:回顾性总结非常规表现的鼻咽癌病例并进行临床探讨。结果:发现鼻咽癌放疗后长期生存再发的病例,有以鼻部大出血为首发表现的鼻咽癌病例以及一些少见的鼻咽部恶性肿瘤病例。结论: 鼻咽癌放射治疗后1年、3年、5年、10年生存率约为90％, 60％,50％和30％,即3年可死亡40％病例。而5年总复发率约为15％-30％,其中70％-90％的复发病例发生在3年内, 但少有报道最大的复发年限。本组病例复发年限从6年到最长达30年,可见即使70％-90％的复发病例发生在放疗后3 年之内,但放疗后更长时期的随访是有必要的。而放疗后30 年的复发病例,提示随访应当终生进行,无论是为了发现原发灶的复发抑或放射性癌的发生。鼻咽癌四大症状头痛、耳闷、颈部淋巴结肿大和回吸涕带血是典型的临床表现,尤其是回吸涕带血更是鼻咽癌的经典描述。而鼻出血,尤其是鼻部大出血,除了鼻咽癌终末期患者,十分罕见。有经验的耳鼻喉科-头颈外科医生,面对患者主诉回吸涕带血,一定会警惕鼻咽癌的存在,而对于鼻部大出血,绝对不会马上联想到鼻咽癌。但是,作为一名有经验的耳鼻喉科-头颈外科医生,面对一个鼻出血患者,必须检查鼻咽部,即使已经进行了鼻腔和鼻咽部填塞,待解除填塞后也必须作一次认真的鼻腔和鼻咽部检查,只有这样,才不会遗漏不典型病例,包括鼻咽癌。在当今窥镜技术和影像学技术十分发达的情况下, 做到这点应该不难。鼻咽部恶性肿瘤以鳞状细胞癌占绝大多数,腺上皮来源的恶性肿瘤极为罕见。本组病例中1例为乳头状腺癌,1例为恶性混合瘤,2例为腺样囊性癌,其中恶性混合瘤和腺样囊性癌常常归类于鼻咽部少见癌。恶性混合瘤对放射线不敏感,治疗以手术彻底切除为主,术后可行补充放疗。而腺样囊性癌手术后极易复发,对放射线中度敏感,因此也可采用手术加放疗的综合治疗方案。因此,对于鼻咽部腺癌的治疗,尤其是恶性混合瘤和腺样囊性癌,以采用手术加放疗的综合治疗方案为宜,这一点有别于以低分化为主的鼻咽部鳞状细胞癌的治疗。