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目的：通过对吸入沙美特罗替卡松粉治疗的中重度慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)患者进行研究,探讨吸入糖皮质激素联合长效β2-受体激动剂对中重度慢阻肺患者静息肺功能和运动耐力的影响.
方法：选择中重度慢阻肺稳定期患者53例,随机分为治疗组和对照组,治疗组吸入沙美特罗替卡松粉(含沙美特罗50g,丙酸氟替卡松250g),每日2次,每次1喷,对照组给予一般治疗.24周后观察患者的肺功能及心肺运动试验(CPET)各项生理参数的变化。
结果：试验开始时，治疗组和对照组肺功能参数与CPET试验参数相比较，差异无统计学意义。采用沙美特罗替卡松粉治疗24周后，治疗组治疗前后的静态肺功能指标:RFVC由(2.5±0.6)L增至(3.0±0.5)L,FEV1由(1.11±0.4)L增至(1.31±0.2)L,IC由(1.9±0.4)L增至(2.2±0.5)L,ITGV由(5.8±0.59)L减至(5.11±0.74)L,RV由(4.8±0.7)L减至(4.0±0.8)L,TLC由(7.6±1.1)L减至(7.3±1.0)L，差异均有统计学意义;治疗前后的心肺运动试验指标:Peak WR由(86±14)watt增至(91±15)watt，稍有改善，但差异无统计学意义;Peak VO2由(1341±261)ml/min增至(1796±283)ml/min,Peak VO2/kg由(1541±261)ml·min-1·kg-1增至(1796±283)ml·min-1·kg-1,Peak VCO2由(16711±254)ml/min增至(19951±242)ml/min,Peak O2 pulse由(7.5±2.3)ml/bpm增至(10.9±2.7)ml/bpm,Peak VE由(31±10)L/min增至(37±19)L/min,VD/VT由(39±17)％减至(32±6)%，LowestVE/VCO2由32.5±3.2减至28.8±2.9;肺功能中IC的改善值与CPET中Peak VO2,Peak VO2/kg,Peak VE,VD/VT和Lowest VE/VCO2等的改善值有良好相关性，而FEV1改善值与上述CPET参数的改善无显著相关性。对照组用药前后，患者的肺功能和CPET各参数无明显变化。
结论：中重度慢阻肺患者的运动耐力显著降低，长期使用沙美特罗替卡松粉治疗后，其气流受限的改善程度有限，但可明显减轻静息及运动时的肺过度充气状态，改善通气效率，提高运动耐受能力。CPET测定为重度慢阻肺患者的疗效评价提供了有效指标。