口腔扁平苔藓(oral lichen planus,OLP)是一种伴有慢性浅表性炎症的粘膜角化异常性疾病,居口腔粘膜病初诊病例的第二位。目前认为OLP是一种T细胞介导的自身免疫性疾病。依据病史和典型的口腔损害通常可以做出正确的诊断。根据临床特征不能明确诊断或怀疑恶变的应进行组织活检。近几年发展起来的刷拭活检技术,可用于口腔损害的活检。OLP被认为是常见的癌前状态,尤其是糜烂型和萎缩型患者久治不愈者,应充分提高警惕。OLP白色条纹型损害容易与盘状红斑狼疮以及口腔粘膜下纤维变性混淆。OLP白色斑块型损害需与白斑特别是舌背损害、良性过角化鉴别。OLP出现白色假膜时则应与口腔念珠菌感染鉴别。OLP发生水疱、糜烂损害则要与单纯疱疹及寻常型天疱疮鉴别。循证医学主张以大规模、多中心、随机的病例对照临床实验为原则指导临床治疗。国外有学者分析了1998年以前MEDILINE和BIOSIS数据库有关皮肤和口腔LP治疗方面的论文,结果表明,83篇有关LP疗效观察的文献中没有一项临床试验达到A级,B级仅3项,其余为C级。治疗OLP第一线的药物是皮质类固醇局部应用,目前为止还未能令人信服地证明其它治疗优于该药。治疗斑块型OLP的二线药物是类视黄醇类药物,但是还缺乏有效方面强有力的证据。除此之外,其它治疗的疗效不确切或存在疑问。局部应用环孢菌素是治疗那些多种药物无效的严重病例的第三线药物。本文作者曾对1981-2001年中国生物医学文献数据库中有关OLP治疗方面的61篇文献进行评价,结果未发现A级文献,B级有7篇,其余为C级。结论是:确炎舒松局部注射,思密达局部涂布,复方苔藓片、增生平片、疏肝活血冲剂口服,中药汤剂加磷酸氯喹口服等药物可作为治疗OLP的一线药物,其临床试验的结论较为可靠。2005年全国第六次口腔粘膜病学术会议通过了口腔扁平苔藓(萎缩型、糜烂型)疗效评价标准(试行)、该试行标准根据糜烂、充血、斑纹这3种损害类型的重要性及敏感度不同而分级记分,突出了糜烂、充血型损害对于疾病的影响,从而使疗效评价结果更为准确。