中央型大肝癌指位于CouinaudⅣ、Ⅴ和Ⅷ段的肝癌(肿瘤直径>5 cm),其毗邻门静脉、下腔静脉及各肝门等重要解剖结构,手术操作极其困难。过去常采用扩大左半肝或右半肝切除术治疗中肝叶肝癌,而肝硬化患者往往肝功能储备不足而难以承受此大范围肝切除术。中肝叶切除术指包括CouinaudⅣ、Ⅴ、Ⅷ段以及必要时联合Ⅰ段切除术,该术式较扩大肝切除术能保留超过35%的功能肝组织。然而该手术难度极大,且根据BCLC分期大肝癌多为B/C期,因此能否实施中肝叶切除术治疗中央型大肝癌一直存有争议,其手术指征、技术要点、安全性以及预后有待深入研究。为此我们回顾性研究2002年1月至2012年12月期间,在湘雅医院接受肝切除术的696例中央型肝癌患者。病例共分为三组:158例大肝癌(肿瘤直径>5.0cm)患者和192例小肝癌(肿瘤直径<5.0cm)患者接受中肝叶切除术,分别被列为MHG-L组和MHG-S组,而346例接受半肝切除术或更少肝体积切除的大肝癌患者被列为NMHG-L组。我们对这三组病例的手术指征、技术要点以及手术结局进行回顾性分析。结果显示,三组患者的住院期间死亡率及术后并发症发生率无显著性差异(P>0.05)。MHG-L组与NMHG-L组之间,或MHG-L组与MHG-S组之间,其相应的总体生存率和无瘤生存率差异均不具有显著性(P>0.05)。针对接受中肝叶切除术的中央型大肝癌组进行单、多因素分析表明,肝硬化、肿瘤结节数目以及血管侵犯是独立预后危险因素。此外,在MHG-L组与NMHG-L组比较中发现,孤立性大肝癌较之于结节性大肝癌,其远期生存更好(P<0.05)。因此我们认为,对于BCLC B/C期的中央型大肝癌患者,尤其是孤立性大肝癌患者,中肝叶切除术是安全有效的治疗方法,其远期疗效良好。