住院电子病历在神经科临床应用中的体会

来源 :2012年安徽省神经病学学会学术年会 | 被引量 : 0次 | 上传用户:wuyuetian530
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  目的:对住院电子病历在神经科临床应用5年过程中所展示出的优势、存在的问题和解决的对策进行总结与探讨,为医院的信息化管理和神经科的医疗、教学和科研工作的改进提供客观依据。方法:在医院信息中心随机抽调出近5年来的神经科住院电子病历(纸质版)500份,每年100份;同时从医院的院内网络中调出每份相对应的住院电子病历(电子版),由医院病历质检人员和神经科专家共同仔细审阅上述两种类型住院病历,并与既往传统的神经科住院纸质病历的优与劣、利与弊相比较,进行调查研究。对我院不同人群进行问卷调查并分析,内容包括对神经科住院电子病历的认识、使用满意度、存在的问题及解决的方法等。结果:大多数被调查人员能够接受神经科的住院电子病历,认为其可以显著提高工作效率,病历字迹清楚,医院的信息化管理和神经科的医疗、教学、科研工作较前便捷许多。但电子版神经科住院电子病历存在着记录的合法性、原始性和真实性,以及记录的全面性、准确性等质量方面的问题。结论:神经科住院EMR的应用能明显提高神经科临床、教学、科研和管理工作的效率和水平,但需要修正弊端,逐步走向完善。纸质版和电子版神经科住院电子病历共存符合目前我国病案管理的现状。
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