【摘 要】
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早期急性缺血性脑卒中的治疗方式仍然是静脉内rt-PA溶栓治疗,旨在挽救缺血半暗带(IP),再通闭塞的血管,从而改善临床预后.静脉内rt-PA溶栓治疗的时间窗在美国是3小时,而在欧洲是4.5小时.发生在前循环的脑梗死,rt-PA溶栓及机械取栓的时间可延长至6小时；而后循环的梗死溶栓治疗可在12小时以内,而机械取栓可延长至24小时以内.新的指南强烈推荐使用机械性取栓,并使用新的CT、MRI成像方法.当
【机 构】
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华中科技大学同济医学院附属同济医院
【出 处】
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中华放射学学术大会2016、中华医学会第23次全国放射学学术大会暨中华医学会第24次全国影像技术学术大会
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早期急性缺血性脑卒中的治疗方式仍然是静脉内rt-PA溶栓治疗,旨在挽救缺血半暗带(IP),再通闭塞的血管,从而改善临床预后.静脉内rt-PA溶栓治疗的时间窗在美国是3小时,而在欧洲是4.5小时.发生在前循环的脑梗死,rt-PA溶栓及机械取栓的时间可延长至6小时；而后循环的梗死溶栓治疗可在12小时以内,而机械取栓可延长至24小时以内.新的指南强烈推荐使用机械性取栓,并使用新的CT、MRI成像方法.当发生前循环大血管的闭塞引起脑梗死时,除了在4.5小时内可使用静脉内溶栓治疗外,可在症状出现6小时内使用机械性取栓术.基底动脉闭塞引起的急性脑梗死病人治疗前需用多模态影像学评估后来确定治疗方案.标准的影像学评估方法包括常规头颅CT、CTP/CTA、MRI-DWI、PWI、3D-ASL、SWI,影像学检查应控制在25min内完成.快速MRI扫描方案为”DWI+ASL+SWI+MRA”,可在10min内完成.通过比较CT或MRI灌注成像与DWI的不匹配程度来筛选治疗方式,目前存在几种不同的mismatch比值及绝对的不匹配脑组织体积的阈值来定义缺血半暗带,不同的阈值有各自的敏感度和特异度.利用SWI可预测脑梗死后出血转化的风险.此外,脑梗死发生后可继发远隔部位的Wallerian变性、交叉性小脑神经机能连接不能以及延迟发生的海马损害与认知功能障碍.总之,利用最新的影像学技术可全面评估急性缺血性脑卒中的状态,指导临床溶栓和机械取栓治疗,并可反应脑卒中后继发的远隔部位损害. (中德会议专场).
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