目的: 探讨超声引导对ICU危重患者困难深静脉置管的价值。方法:对2004年10月以来本院急诊ICU内4例解剖标志定位法深静脉穿刺失败及12例有困难置管高危因素的患者,利用超声定位协助穿刺。记录超声检查时间、血管探查的结果、试穿次数、穿刺成功率、穿刺时间等。结果:4例(右颈内静脉2例,左颈内静脉和股静脉各1例)常规解剖定位法置管失败的患者,其中误穿动脉2例,局部大血肿形成1例。超声检查发现:右和左侧颈内静脉各1例的截面积分别为0．33、0．57cm2,均明显小于对侧的1．06和1．91 cm2;1例右颈内静脉截面积0．79 cm2,但位于颈动脉外侧1．5cm;1例股静脉与股动脉大部分重叠,位于动脉之下。12例评估为困难置管的患者拟行右侧颈内静脉穿刺,超声检查发现3例优势静脉位于左侧(右侧和左侧颈内静脉截面积分别为0．65对1．51 cm2、0．82对1．69 cm2、0．13对0．92 cm2), 改行穿刺左侧颈内静脉(更改率为25％);余9例仍选择右侧途径。16例患者根据超声确定穿刺的点、方向、角度和深度后进行静脉穿刺置管,均获得成功,其中1次试穿成功并置入导管14例(首次穿刺成功率为87．5％);需2次穿刺后置管2例。整个超声检查时间2-7min,平均(3．0±2．5)min;置管时间3- 10min,平均(4．3±5．1)min。置管经后超声和X片检查确定导管位置正确,未发生动脉误穿、气胸、血胸和局部血肿等并发症。结论:对于ICU内常规法深静脉穿刺失败及有困难置管高危因素的患者,利用超声引导穿刺具有很高的价值,值得推广应用。